Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется внезапно возникающим нарушением основных функций почек.

Многие заболевания могут привести к ОПН: шок, острая кровопотеря, ожоги, обезвоживание, перитонит, панкреатит, гломерулонефрит, пиелонефрит, острый некроз почек в результате воздействия экзогенных нефротоксинов (отравление ртутью, хлороформом, фосфором, ядовитыми грибами), переливание несовместимой крови, передозировка или индивидуальная непереносимость сульфаниламидов, некоторых антибиотиков (группы тетрациклинов), опухолевидные заболевания (лейкоз, лимфогранулематоз), аномалии развития почек, мочевых путей, закупорка мочеточника камнями и др.

Клиника. Резкое снижение диуреза или анурия, нарастают слабость, адинамия, головные боли, кожа бледная, сухая, с расчесами. Язык обложен, жажда, тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе. Могут отмечаться нарушение ритма дыхания, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность (тахикардия, малый частый пульс, гипотония, одышка, цианоз, увеличение печени, периферические отеки, гидроторакс, гидроперикардит). Вначале наблюдается повышение рефлексов, в последующем они угасают, могут быть судороги, тетания.

При исследовании мочи обнаруживается протеинурия, гематурия, цилиндрурия, уменьшение относительной плотности. В крови отмечается быстрое нарастание остаточного азота, в ранние сроки развивается анемия.

При хирургическом и травматическом шоке - активная противошоковая терапия. При анурии вследствие сдавления мочеточников - немедленная катетеризация мочевыводящих путей. При отравлении солями тяжелых металлов вводят антидот - унитиол; при анурии, обусловленной отравлением сульфаниламидами. - катетеризация мочеточников и внутривенное введение 4% раствора бикарбоната натрия в дозе 5 мл/кг, при трансфузии несовместимой крови - обменное переливание крови и преднизолон внутривенно (или внутримышечно) в дозе 2 мг/кг в сутки.

При резком снижении диуреза или анурии внутривенно вводят раствор глюкозы, при явлениях гипергидратации - 20%, при гиперосмолярности - 5%, совместно с изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 2:1. В первые 2-3 дня от начала олигоанурии можно вводить маннит в дозе 1 г/кг внутривенно в виде 15% раствора по 60-80 капель в минуту. Назначают сорбит или сульфат натрия по 30-50 г на прием внутрь. Внутривенно вводят 10% раствор глюконата кальция по 10-20 мл, 20-40% раствор глюкозы по 100-200 мл.

Для коррекции ацидоза рекомендуется внутривенное введение 4% раствора натрия гидрокарбоната в дозе 3-8 ммоль/кг в сутки, учитывая, что в 100 мл его содержание составляет 60 ммоль. Активная ощелачивающая терапия особенно необходима при отравлении уксусной эссенцией и гемолитических кризах.

Для улучшения обменных процессов назначают витамины B₁, В₆, B₁₂, пантотенат кальция, АТФ, кокарбоксилазу, глутаминовую кислоту в дозах, соответствующих возрасту.

При гипергидратации показано применение диуретических средств (фуросемид, спиронолактон) и эуфиллина.

При повышении артериального давления назначают гипотензивные средства - резерпин от 0,1 до 0,25 мг/сут, раунатин от 0,5 до 2 мг/сут. Для предупреждения осложнений вводят антибиотики: полусинтетические пенициллины, левомицетин.

В последние годы при ОПН широко применяют гемодиализ при определенных показаниях.