Глава XXII. Физическое развитие детей и медицинский контроль за ним

Этапы развития детского организма

В течение всего детского, подросткового и юношеского возраста организм ребенка непрерывно растет и развивается, переходя от одной стадии развития к другой, которые называются возрастными периодами.

Определение длительности каждого возрастного периода, установление условных граней переломных этапов индивидуального развития, т. е. периодизация детского возраста, - одна из существенных научных задач возрастной морфологии, физиологии (ортологии) и психологии.

Рабочая периодизация детского возраста, которой пользуются в СССР для практических целей гигиены детства, основана на предложениях Н. П. Гундобина и Н. И. Красногорского. В ней учтены, с одной стороны, основные закономерности развития организма ребенка, с другой - особенности организационных форм руководства общественным воспитанием детей и подростков в СССР.

Симпозиум, посвященный вопросам возрастной периодизации человека (Москва, 1965 г.), рекомендовал в целях унификации пользоваться следующей предварительной схемой периодизации детского и молодого возрастов. I - 1) новорожденный - 1-10 дней; 2) грудной возраст - 10 дней - 1 год; 3) раннее детство - 1-3 года; 4) первое детство - 4-7 лет; 5) второе детство - 8-11 лет (девочки) - 12 лет (мальчики); II - 1) подростковый возраст: девушки 12-15 лет, мальчики 13-16 лет; III - юношеский возраст: девушки 16-20 лет, юноши 17-21 года.

Номенклатура и классификация основных типов учебно-воспитательных учреждений, принятых в СССР, указаны схематически на рис. 123. Санитарное обеспечение в родильном доме предусматривает профилактику заболеваний новорожденных и привитие матерям практических навыков по гигиеническому уходу за новорожденными. При этом уделяется внимание соблюдению установленной системы приема рожениц, выявлению среди них подозрительных на инфекционное заболевание и их изоляции, асептическим условиям при родовом акте, при проведении туалета ребенка, груди матери перед кормлением, соблюдение личной гигиены персонала и т. д. Очень важно соблюдение и таких условий окружающей среды, которые поддерживают тоническое напряжение скелетных мышц новорожденного, чем обеспечивается необходимый уровень его теплопродукции, в частности рациональный температурно-влажностный режим в палате новорожденных и в комнате родильниц (температура воздуха 20-21°, влажность 60-70%), рациональная одежда новорожденного, способствующая сохранению им естественной физиологической позы, правильное вскармливание и др. Основная роль в осуществлении мероприятий по санитарному обеспечению периода новорожденности принадлежит родильному дому, детской консультации (поликлинике) и сельскому врачебному участку. Недостаточно благоприятные условия окружающей среды приводят к возникновению "болезней новорожденных", в частности к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, возникновению отита, пневмонии, гнойно-септических, а также инфекционно-токсических заболеваний. При несоблюдении установленных санитарных мероприятий в родильных домах могут создаваться условия для возникновения эпидемических вспышек.

Рис. 123. Номенклатура и классификация возрастных периодов при комплектовании детских воспитательных учреждений

Известно, что смертность детей на первом месяце жизни самая высокая, по данным ряда авторов капиталистических стран (США, Англия, Франция, Швеция, Швейцария и др.), она в 2-3 раза выше, чем в течение остальных 11 месяцев первого года жизни.

Гигиенические мероприятия в грудном возрасте прежде всего должны быть направлены на охрану ребенка от неблагоприятных факторов внешней среды, а также на создание оптимальных условий для его роста и развития. К важнейшим из этих гигиенических мероприятий относятся: обеспечение ребенка грудным молоком, рациональные режим дня и питание матери, искусственная витаминизация ее пищевого рациона, предупреждение отрицательных эмоциональных состояний ребенка, являющихся обычно следствием неудовлетворения его физиологических потребностей (голод, охлаждение тела и др.), создание условий, могущих способствовать возникновению на протяжении всего времени бодрствования положительных эмоций (ласковый разговор взрослых, красочные игрушки, возможность ползать, ходить, общение между детьми и др.), рациональный режим дня ребенка, пребывание на открытом воздухе ("прогулочная комната") не менее 5-6 часов, гигиеническое обеспечение прикорма, создание наиболее благоприятных микроклиматических условий в помещении, рациональная одежда, массаж рук и ног, закаливание против холода, ультрафиолетовое облучение в осенне-зимний период, охрана от инфекций, искусственная активная иммунизация против некоторых инфекций и др.

Несоблюдение гигиенических норм и требований в грудном возрасте может привести к задержке роста и развития ребенка, а также к патологии, особенно при искусственном вскармливании. Известно, что заболеваемость в грудном возрасте относительно самая высокая по сравнению с прочими возрастными периодами детства. Чаще всего она проявляется острым воспалением верхних дыхательных путей, гриппом, другими респираторными вирусными инфекциями, очаговой пневмонией, желудочно-кишечными заболеваниями, острым отитом, пиодермией. Непосредственное руководство по обеспечению гигиенических условий воспитания детей в грудном возрасте возложено на детскую консультацию (поликлинику) с молочной кухней, на сельский врачебный участок, на ясельную группу единого детского учреждения дошкольного воспитания (детские ясли-сад).

Гигиенические мероприятия в возрасте раннего детства (преддошкольный, или ясельный, возраст) направлены прежде всего на то, чтобы оградить ребенка от неблагоприятных для него факторов внешней среды в семье и в дошкольных учреждениях (ясли), создать вокруг него благоприятную психическую атмосферу (в частности, близость матери, ласковое отношение воспитательниц), обеспечить ему условия для достаточного сна, правильного питания, пребывания на открытом воздухе я пр. В этом возрасте приобретают все большее и большее значение воспитание в условиях динамического микроклимата, систематические дозированные физические упражнения, подвижные игры, прогулки, закаливание воздухом и водой, ультрафиолетовое облучение, воспитание первых гигиенических навыков, активная и пассивная иммунизация и др.

Нарушение "соответствующих условий" существования может привести к задержке развития ребенка и к различным видам патологии. Как показывают санитарно-статистические данные, уровень заболеваемости детей в ясельном возрасте, в особенности начиная со второй половины второго года жизни, ниже, чем в грудном, главным образом за счет снижения частоты заболеваний детей катаром верхних дыхательных путей, гриппом, пневмонией, диспепсией. Однако в ясельном возрасте в связи с усилением общения детей между собой и со взрослыми, а также в связи с потерей ими материнского иммунитета могут чаще встречаться заболевания так называемыми детскими инфекциями с капельным механизмом передачи, в частности корь, коклюш, эпидемический паротит, скарлатина, а также ангина. В этом возрасте увеличивается опасность туберкулезной инфекции, в связи с чем приобретают значение санитарное обеспечение внешней среды и специфическая профилактика. При недостаточном надзоре за детьми могут участиться несчастные случаи (травмы, ожоги, острые отравления).

Руководство и контроль за обеспечением детям преддошкольного возраста необходимых гигиенических условий осуществляются теми же медицинскими и воспитательными учреждениями, что и в грудном возрасте, чем достигается непрерывность наблюдения в воспитании детей.

Особенности периода первого детства (дошкольный возраст) выдвигают необходимость с особой тщательностью охранять ребенка от инфекций, инвазий и других неблагоприятных факторов внешней среды, в частности путем санитарного благоустройства и содержания детских дошкольных учреждений, а также путем укрепления прежних и воспитания новых навыков личной гигиены. Особенности дошкольного возраста обусловливают вместе с тем необходимость расширения диапазона гигиенических мероприятий, которые носят не только охранительный, но и стимулирующий характер. Сюда прежде всего относятся мероприятия по усилению динамичности микроклимата, дозированные занятия физическими упражнениями и подвижными играми, воспитание осанки, общие и специальные мероприятия по закаливанию организма против холода. Большое значение имеют рациональное питание детей, плановые ревакцинация и дегельминтизация, а также систематический медицинский контроль за сдвигами в здоровье и развитии детей. Как показывают санитарно-статистические исследования, заболеваемость детей в дошкольном возрасте, как правило, ниже, чем в предыдущем периоде. Однако недостаточное гигиеническое обеспечение детей дошкольного возраста может привести к задержке их физического и психического развития, а также снижению иммунологической реактивности, к некоторым острым и хроническим заболеваниям. На завершающей ступени дошкольного возраста в связи с подготовкой детей к школе особое значение приобретают дальнейшее всемерное укрепление их здоровья, развитие их физической и психической выносливости, повышение общего физического и психического тонуса их организма (так называемая школьная зрелость).

В практике советского здравоохранения диспансеризация "семилеток" вполне оправдала себя как организационная форма осуществления перехода ребенка из детского сада в школу. Соблюдение гигиенических норм и требований в этот период детского возраста является не только средством профилактики некоторых патологических состояний, в прошлом так называемых школьных болезней (близорукость, пороки осанки и искривления позвоночника, общее расстройство питания, нервные расстройства), но и средством повышения работоспособности учащихся, их успеваемости и общего развития.

Основными учреждениями, организующими мероприятия по гигиеническому обеспечению воспитания детей дошкольного возраста, являются поликлинические отделения детских больниц, в структуре которых предусмотрены специальные должности школьных врачей по обслуживанию детских учебно-воспитательных учреждений.

Школьный возраст охватывает период обучения и соответствует периоду второго детства, подростковому и юношескому возрасту (рис. 123).

Младший школьный возраст соответствует периоду обучения в начальных классах. Наряду с мероприятиями по гигиенической охране детей от вредного влияния различных факторов внешней среды большое значение в этом возрасте имеет продолжение рационально осуществляемой тренировки и закаливания организма в повседневной жизни (соблюдение режима дня, рациональное питание, организация подвижного образа жизни и др.), а также осуществление специальных мероприятий (рациональные физические упражнения, игры, спорт, закаливание против холода и др.). Возрастает также роль гигиенического воспитания, составляющего неотъемлемую часть программы всеобщего обучения в начальных классах.

Средний и старший школьный возраст охватывает период полового созревания, который завершается в старшем школьном возрасте. В этом возрасте особое гигиеническое значение приобретает соблюдение рационального режима всей учебно-воспитательной и общественно полезной деятельности в школе, семье, обеспечение полноценного питания, отдыха, выработка правильной осанки, рациональной рабочей позы, обеспечение надлежащих условий и режима зрительной работы, соблюдение дифференцированных для девушек и юношей норм физической нагрузки и др. Особого внимания требуют подростки с дисгармонией в физическом развитии и половом созревании, а также испытавшие воздействие неблагоприятных факторов (переутомление, психические травмы, инфекционные болезни и др.). Среди них встречаются лица с прогрессирующим гипертензивным синдромом, с дистрофическими процессами в миокарде, что может способствовать возникновению у них в последующий период жизни сердечно-сосудистой патологии.

В среднем и старшем школьном возрасте гигиеническое воспитание дополняется вопросами гигиенического образования. Вопросы гигиены составляют органическую часть в программах преподавания анатомии, физиологии, физической культуры, в программе общественно полезного труда и других предметов учебного плана школы. Широкое осуществление в этом возрасте трудового воспитания и политехнического обучения, приближающих содержание обучения к жизни и знакомящих учащихся с основами общей культуры труда, обучение учащихся основам домоводства, участие в общественно полезном труде, в самообслуживании делают задачу гигиенического воспитания и образования весьма актуальной и вместе с тем приближают ее к жизни.

Наилучшей организационной формой работы по гигиеническому обеспечению подростков среднего и старшего школьного возрастов является их диспансеризация, включающая и медицинский контроль за условиями работы учащихся в процессе осуществления ими общественно полезного труда, а также врачебно-профессиональная консультация. В результате неудовлетворительных гигиенических условий воспитания у детей школьного возраста могут возникнуть отклонения в ходе развития, а также различные болезни - туберкулез, острые инфекции, ревматизм, близорукость, пороки опорно-двигательного аппарата и др.

Санитарно-статистические исследования показывают, что школьники по сравнению с представителями других возрастных групп характеризуются наиболее низким уровнем заболеваемости (возраст 14 лет и старше) и смертности (возраст 10-14 лет).

Социалистическое законодательство о школе учитывает, что забота об укреплении здоровья и правильном физическом развитии учащихся является составной частью воспитания нового человека и осуществляется всем государственным и общественным аппаратом. В первую очередь забота о систематическом укреплении здоровья учащихся возложена советским законом о школе на органы народного образования и органы здравоохранения. В СССР всеобщее обязательное обучение осуществляется развитой сетью восьмилетних и средних общеобразовательных трудовых политехнических школ и профессионально-технических училищ. Школы-интернаты, школы с продленным днем, дома школьников - все эти учреждения, соединяющие семейное и общественное воспитание, обеспечивают заботу об укреплении здоровья учащихся.

Медицинское обслуживание всей системы обучения и воспитания в школьном возрасте осуществляется сетью учреждений здравоохранения, в частности сетью кабинетов школьных врачей в учебных заведениях, кабинетов рабочего подростка в поликлинических отделениях больниц, сельским врачебным участком, районным педиатром, отделами гигиены детей и подростков санитарно-эпидемиологических станций. Школьный врач входит в состав педагогического совета школы.

Наблюдение за физическим развитием детей и подростков

Физическое развитие детей и подростков и его динамика являются одним из существенных признаков их здоровья.

Под физическим развитием ребенка (подростка) понимают комплекс морфофункциональных свойств, который определяет его рост, формирование организма и работоспособность. Современная практика динамического учета здоровья детей и подростков в качестве обязательного элемента включает исследование их физического развития.

Рис. 124. Сдвиги физического развития детей поселка Глухово (г. Ногинск Московской области) за 1880-1962 гг. (данные Г. П. Сальниковой)

Систематическое наблюдение и контроль за состоянием здоровья и физического развития детей и подростков имеют разностороннее значение.

Рис. 125. Сдвиги в росте детей г. Варшавы за 1880-1959 гг. (по Воляньскому)

На основе данных динамических наблюдений врач разрабатывает конкретные мероприятия по руководству воспитанием ребенка и учитывает их эффективность. В результате статистического анализа данных о состоянии здоровья и физического развития подрастающего поколения (генерализующий метод) периодически разрабатываются соответствующие показатели, используемые врачами в качестве одного из критериев для индивидуальной оценки физического развития детей и подростков (так называемые регионарные стандарты). Анализ данных динамических наблюдений за ходом физического развития одних и тех же детей (индивидуализирующий метод) позволяет формулировать основные законы роста и развития детей.

Рис. 126. Сдвиги в физическом развитии немецких школьниц за 1913-1956 гг. (по А. Маркуссон)

Многочисленные материалы о сдвигах в здоровье детей и подростков в СССР (рис. 124) и в странах народной демократии (рис. 125 и 126) являются одной из убедительных иллюстраций благоприятных условий, создаваемых в странах с социалистическим общественным строем для физического и интеллектуального развития детей.