Болезни придаточных пазух носа

Аллергические заболевания (аллергические синусопатии)

Обычно аллергическая синусопатия сопутствует аллергическому риниту и сопровождается рядом других этиологически связанных заболеваний (крапивница, бронхиальная астма, экзема). При аллергическом синусите возможно вторичное инфицирование слизистой оболочки, в таком случае заболевание приобретает признаки гнойного поражения пазухи.

Рис. 23. Хоанальный полип

Заболевание характеризуется приступообразным течением. Такой приступ может возникнуть внезапно. Он сопровождается беспрестанным чиханьем, зудом в носу, резким затруднением носового дыхания и появлением обильных жидких водянистых выделений. В конце приступа больной отмечает тяжесть в голове и шум в ушах.

Рис. 24. Двусторонний синусит при передней риноскопии. В правой половине полости носа полипы и гной, слева - из-под средней раковины стекает гной

Длительное течение аллергической риносинусопатии нередко приводит к полипозному перерождению слизистой оболочки. При риноскопии в таких случаях можно видеть различной величины полипы, исходящие из среднего носового хода, из-под средней носовой раковины (рис. 23, 24, 25, 26).

Рис. 25. Схема отдельных этапов полипотомии носа

Рис. 26. Набор инструментов для полипотомии носа. 1 - носовая петля; 2 - носовой корнцанг; 3 - щипцы носовые окончатые; 4 - зонд с нарезкой носовой; 5 - носовое зеркало Киллиана; 6 - штыковой пинцет

На рентгенограмме придаточных пазух носа больного аллергической синусопатией определяется умеренное гомогенное понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта (чаще с одной стороны). В отличие от гнойного синусита повторная рентгенография пазух, произведенная через день, может дать диаметрально противоположный результат, т. е. та пазуха, которая была непрозрачной, стала прозрачной, а процесс как бы переместился на другую сторону.

Окончательный диагноз должен быть поставлен путем использования специальных лабораторных исследований, таких, как скарификационные и внутрикожные пробы с аллергенами, определение количества эозинофилов в крови, отделяемом из носа и в содержимом верхнечелюстных пазух.

Лечение аллергической риносинусопатии предусматривает, во-первых, устранение факторов, вызывающих обострения заболевания (корм для рыбок аквариумов, мелких домашних животных, пищевых продуктов, лекарственных препаратов и др.), во-вторых, применение десенсибилизирующих средств. Десенсибилизация может быть специфической, когда лечение проводится малыми дозами аллергена, обнаруженного при пробах на переносимость, или неспецифической. В этом случае целесообразно назначение антигистаминных препаратов, таких, как диазолин (0,05 - 0,2 г 1 - 2 раза в день), перновин (0,025 г 3 раза в день, детям из расчета 0,5 мг/кг на прием), супрастин или пипольфен (0,025 г 3 раза в день). Некоторым больным с успехом назначают в пазуху суспензии гидрокортизона (25 мг препарата, разведенного в 4 мл изотонического раствора натрия хлорида). Хирургические вмешательства на пазухах должны быть четко обоснованы.