Риногенные осложнения

Глазничные осложнения (инфильтративное и гнойное воспаление мягких тканей орбиты, разрушение глазничных стенок и др.) развиваются вследствие острых и хронических воспалительных процессов в придаточных пазухах, чаще при поражении клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи, реже - верхнечелюстной и клиновидной.

Переходу инфекции из пазухи в глазничную область способствует как анатомическое положение глазницы, так и ряд анатомических сообщений, через которые проходят сосуды и нервы. Реже распространение воспаления осуществляется через врожденные незаращения (дегисценции).

Ведущими симптомами при глазничных осложнениях острого фронтита являются ограничение подвижности и смещение глазного яблока книзу и боль. Начальной стадией заболевания бывает субпериостальный абсцесс, возникающий в верхнемедиальном углу глазницы. Верхнее веко обычно ограничено в подвижности, гиперемировано, припухшее.

Наиболее тяжелые осложнения со стороны глазницы и глаза наблюдаются при воспалении решетчатого лабиринта.

Воспаление в задних клетках решетчатого лабиринта и клиновидной пазухе, распространяясь на глазницу, приводит к снижению остроты, сужению полей зрения, увеличению скотомы и др. Верхнечелюстная пазуха бывает редкой причиной глазничных осложнений, лишь развитие поднадкостничного абсцесса верхней стенки пазухи может вызвать образование ретробульбарной флегмоны.

Лечение хирургическое с одновременным общим противовоспалительным. Вскрытие придаточных пазух носа, особенно клеток решетчатого лабиринта у детей, следует производить наружным подходом.

Внутричерепные осложнения. Риногенные внутричерепные осложнения являются очень опасным заболеванием, хотя встречаются относительно редко. Возникают они в результате проникновения инфекции из носа и придаточных пазух в полость черепа.

Наиболее частой причиной являются заболевания носа и придаточных пазух гриппозного происхождения. Из других инфекций следует отметить скарлатину, корь, рожу и др.

В 75% случаев риногенные интракраниальные процессы возникают в результате хронического воспаления в пазухах и в 25% случаев - острого.

Начальным симптомом развития заболевания является головная боль, которая может быть вызвана начинающейся гидроцефалией как реакцией на воспаление.

Патогенез риногенных внутричерепных осложнений в определенной мере связан с анатомо-топографическими особенностями носа и придаточных пазух, играющими существенную роль в распространении инфекции в том или ином направлении. Пути распространения инфекции могут быть контактными, гематогенными и лимфогенными.

Терапия риногенных внутричерепных осложнений требует срочного хирургического вмешательства, последующего дегидратационного, противовоспалительного и симптоматического лечения.