Грибковые поражения носа и придаточных пазух

Грибковые поражения носа и придаточных пазух относятся к числу редких заболеваний, причем более редко встречается изолированный процесс в носу. Основным возбудителем этих процессов являются грибы рода Aspergillus, однако из других видов следует отметить Penicillium и Candida.

В этиологии микозов основная роль принадлежит введению антибиотиков в организм больного при различных воспалительных процессах.

В патогенезе заболевания основное место отводится травме. В этом случае нарушается защитная функция слизистой оболочки, а серозный секрет служит питательной средой для роста и развития грибов. Большая роль в патогенезе принадлежит также различным истощающим организм заболеваниям аллергической природы.

Из всех придаточных пазух наиболее часто поражается верхнечелюстная. В ряде случаев наблюдается заболевание нескольких пазух.

Клиника грибковых синуситов довольно разнообразна и содержит очень мало специфичных симптомов. Однако можно выделить среди них такие, как приступообразные выделения, характерного цвета и запаха, головная боль, ощущение тяжести и давления в пораженной пазухе и, наконец, зуд в носу. Более редко больного беспокоят чиханье и жидкие выделения из носа.

При локализации грибов в придаточных пазухах может возникнуть припухлость мягких тканей лица, свищи. Так, при поражении верхнечелюстной пазухи свищ появляется в области нижнего века при заболевании лобной пазухи - в области верхнего века, у внутреннего края орбиты.

Риноскопическая картина грибкового поражения слизистой оболочки носа редко отличается от обычного воспаления. Отделяемое из носа при грибковом поражении, как указано выше, имеет различный цвет и консистенцию. Это зависит от возбудителя. По данным Л. Б. Дайник и В. Я. Кунельской (1979), грибковое воспаление придаточных пазух может протекать в виде двух форм. Первая форма - поверхностное поражение слизистой оболочки. Вторая - более глубокое поражение с распространением процесса на надкостницу и кость.

Течение микотического поражения носа и придаточных пазух обычно длительное с периодическими обострениями.

Диагноз основывается на данных клинико-лабораторных исследований. Грибковое поражение носа и придаточных пазух следует отличать от туберкулеза.

Лечение включает ряд общих и местных мероприятий. При местном лечении микозов полости носа предпочтение следует отдать мазевым аппликациям, для чего слизистая оболочка предварительно механически освобождается от корок и других выделений. Стеклянной палочкой на слизистую оболочку наносят либо нистатиновую, либо левориновую, либо сангивинариновую, либо лютенуриновую мази. Их иногда следует вводить в комбинации с мазями, содержащими кортикостероиды (преднизолоновая, гидрокортизоновая, локакортен). При возникновении экскориаций кожи входа в нос и кожи верхней губы следует обрабатывать эти участки жидкостью Кастеллани, растворами генцианового фиолетового, хинозола. Возможность появления штаммов грибов, резистентных к различным препаратам, предусматривает чередование лекарственных средств. По выздоровлении больного с целью предупреждения рецидивов назначают вливание в нос капель водного 0,1% раствора хинозола.

При микотическом поражении придаточных пазух носа, так же как и при заболевании носа внутрь назначают нистатин и леворин в дозе 2 - 4 млн. ЕД в сутки в течение месяца. Однако дозу нистатина можно увеличить до 5 - 8 млн. ЕД в сутки, что связано с плохим всасыванием препарата в кишечнике. В плане общего лечения можно использовать сульфаниламидные препараты (этазол по 2,5 г в сутки или мадрибон по 1 г в сутки). Йодотерапия при грибковых синуситах не проводится. Больным назначают витамины группы В и С. При глубоких поражениях придаточных пазух носа производится хирургическое вмешательство, такое же как при обычном воспалительном процессе. В послеоперационном периоде пазухи промывают растворами натриевой соли нистатина (5 мг/мл или 10 000 ЕД/мл), раствором натриевой соли леворина той же концентрации, взвесями нистатина и леворина (1:1000), раствором хинозола (0,1; 0,05 и 0,01%), водным раствором генцианового фиолетового (0,1; 0,01%). При неглубоких поражениях слизистой оболочки пазух лечение начинают пункциями с последующим промыванием вышеперечисленными растворами. Лечение проводится курсами с перерывами в 2 нед. Клиническое выздоровление определяется отсутствием симптомов грибкового поражения носа и придаточных пазух в течение года.