Методы исследования глотки

Наружный осмотр и пальпация. Осматривают область шеи, слизистую оболочку губ. Пальпируют регионарные лимфатические узлы глотки: подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные, задние шейные, в над- и подключичных ямках.

Больного просят открыть рот, шпателем плашмя оттягивают угол рта и осматривают преддверие рта: слизистую оболочку, выводные протоки околоушных слюнных желез. Осматривают полость рта: зубы, десны, твердое небо, язык, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, дно рта. Дно полости рта можно осмотреть, попросив исследуемого приподнять кончик языка или приподнимая язык шпателем.

Мезофарингоскопия. Держа шпатель в левой руке, отдавливают им передние ²/₃ языка книзу, не касаясь корня языка. При прикосновении к корню языка сразу возникает рвотное движение. Определяют подвижность мягкого неба, попросив больного произнести звук "а". В норме мягкое небо хорошо подвижно.

Осматривают слизистую оболочку мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек. В норме слизистая оболочка гладкая, розовая, дужки контурируются.

Определяют размер небных миндалин, для чего мысленно разделяют на 3 части расстояние между краем передней небной дужки и линией, проходящей через середину язычка и мягкого неба. Величину миндалины, выступающей до ¹/₃ этого расстояния, относят к I степени, выступающей до ²/₃ - ко II, выступающей до средней линии глотки - к III степени.

Осматривают слизистую оболочку миндалин. В норме она розовая, влажная, поверхность ее гладкая. Определяют содержимое в лакунах миндалин. Для этого берут два шпателя, в правую и левую руки. Одним шпателем отжимают книзу язык, другим мягко надавливают на основание передней дужки и через нее на миндалину в области ее верхнего полюса. В норме в лакунах содержимое скудное негнойное, в виде эпителиальных пробок или его совсем нет.

Осматривают слизистую оболочку задней стенки глотки. В норме она розовая, влажная, ровная; редко рассеяны гранулы - скопления лимфоидной ткани размером примерно 1×2 мм.

Эпифарингоскопия (см. задняя риноскопия). Производится с помощью предварительно подогретого носоглоточного зеркала и шпателя. В зеркале видны верхние отделы глотки - свод носоглотки, хоаны, боковые стенки глотки, где на уровне задних концов нижних носовых раковин определяются отверстия слуховых труб. В норме хоаны свободны, слизистая оболочка верхних отделов глотки розовая, гладкая. В своде носоглотки находится III глоточная (носоглоточная) миндалина, в норме она располагается на задневерхней стенке носоглотки и не доходит до верхнего края сошника и хоан.

Пальцевое исследование носоглотки. Больной сидит, врач стоит сзади и справа от исследуемого (рис. 34). Указательным пальцем правой руки быстро проходит за мягкое небо в носоглотку, и ощупывает хоаны, свод носоглотки, боковые стенки. У ребенка указательным пальцем левой руки вдавливают щеку между зубами слева.

Рис. 34. Пальцевое исследование носоглотки

Гипофарингоскопия. Осмотр нижних отделов глотки производится при непрямой ларингоскопии при помощи предварительно подогретого гортанного зеркала.

Обернув кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, берут его пальцами левой руки так, чтобы I палец располагался на верхней, а средний палец на нижней поверхности языка, II пальцем отодвигают верхнюю губу. Легко тянут язык на себя и книзу. Гортанное зеркало берут за ручку в правую руку и вводят в полость рта, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность при введении должна быть обращена вниз. Дойдя до язычка, повертывают зеркало под углом 45° к продольной оси глотки и слегка оттесняют им язычок и мягкое небо вверх и назад. При этом просят исследуемого произнести звук "и", затем мягко сделать вдох (рис. 35).

Рис. 35. Непрямая ларинго- и гипофарингоскопия. а - общий вид гортаноглотки; б - положение гортанного зеркала; в - схема зеркального отржения

Слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая.