Общая терапия и методы ухода

Большинство воспалительных заболеваний гортани, трахеи и бронхов требует проведения ряда местных терапевтических воздействий. К ним относятся смазывания, вливания в гортань, трахею и бронхи, вдувания порошкообразных веществ в гортань, ингаляции (холодные и паровые). Смазывание слизистой оболочки гортани - врачебная манипуляция, производится с помощью ваты, туго намотанной на гортанный зонд с нарезкой, лекарство не должно стекать с ваты, возможен ларингоспазм. Для вливаний применяют гортанный шприц с металлическим наконечником, который крепится к шприцу гайкой. Введение в гортань и трахею медикаментов осуществляется под контролем зрения. При этом способе лечения ларингоспазма практически не бывает. Вдувание порошкообразных веществ производится порошковдувателем с изогнутым наконечником. Количество лекарства, вводимого в дыхательные пути, должно быть минимальным, так как одномоментная инсуффляция большого количества может привести к ларингоспазму.

Ингаляции - вдыхание размельченных воздухом или паром лекарств, могут проводиться ручными приборами, передвижными или стационарными аппаратами. Различают ингаляции щелочные и масляные. В ряде случаев для подобной терапии применяют антибиотики, кортикостероиды, протеолитические ферменты и т. д. При щелочной ингаляции достигается разжижение корок и густой слизи, улучшается отхаркивание; при масляной (масло только растительной природы) - создается защита слизистой оболочки за счет образования тонкой пленки.

Уход при заболеваниях гортани требует повышенного внимания со стороны медицинских сестер. Известно, что при острых ларингитах больше страдает голосовая функция, в меньшей - дыхательная. Больным острым или обострением хронического ларингита нельзя разговаривать.

При обострении хронического ларингита в гортани могут насыхать корки из слизи, которые суживают голосовую щель и обусловливают развитие стеноза. При развитии начальных явлений стеноза необходимо в гортань влить 1,5 - 2 мл щелочно-масляного раствора.

Наиболее опасными формами поражения гортани в смысле быстрого развития стеноза является ее отек. Отек гортани чаще бывает аллергической природы и может развиться очень быстро. Об этом следует помнить и уметь оказать первую помощь. Для ликвидации отека или задержки его развития больному, помимо антигистаминных средств (пипольфен, димедрол), нужно использовать отвлекающую терапию (горячие ножные ванны). Больные с отеком гортани требуют постоянного наблюдения за их дыханием.

Резкое затруднение дыхания может наступить и при подскладочных формах ларингита. Особо следует указать на уход за детьми с ложным крупом, так как приступы ложного крупа возникают, как правило, ночью, и дети, кроме затруднения дыхания, испытывают и страх. Для купирования приступа нужно создать доступ свежего воздуха (открыть окно), использовать отвлекающую терапию (горячие ножные ванны, горчичники на икры, горячее питье), очень важно успокоить ребенка.

В большинстве случаев трахеотомия (горлосечение) производится в экстренном порядке, нередко в неприспособленном помещении или даже в постели больного, где помощником врача, как правило, являются дежурная и младшая медицинская сестры.

В первые дни после трахеотомии необходимы тщательный уход за больным и постоянное наблюдение. Младшая медицинская сестра следит, чтобы трахеотомическая трубка не забивалась засохшей слизью или дифтерическими пленками. Для предотвращения этого рекомендуется каждые 2 - 3 ч вливать в трахеотомическую трубку по 2 - 3 капли стерильного растительного масла, 4% раствора питьевой соды или свежеприготовленного раствора химопсина. Эти лекарственные средства целесообразно чередовать.

Первые дни после операции внутреннюю трахеотомическую трубку нужно вынимать 2 - 3 раза в день, очищать ватой, навернутой на гибкий зонд с нарезкой, после чего кипятить. Если трахеотомическая трубка пластмассовая, ее только очищают, промывают водой и протирают спиртом. Кипятить пластмассовую трубку нельзя! Как металлическую, так и пластмассовую внутреннюю трубку смазывают маслом перед введением в наружную трубку. Наружную трахеотомическую трубку может извлекать только врач. При вязком дифтерическом секрете внутреннюю трубку приходится удалять и чистить чаще. Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается в полости носа и глотке, младшая медицинская сестра должна поддерживать влажность воздуха в палате путем развешивания влажных простыней или подвешивания над трахеотомической трубкой влажной марлевой салфетки в виде фартука или для увлажнения дыхательного воздуха на трахеостому накладывают двухслойную, смоченную водой стерильную салфетку, которую меняют по высыхании.

При уходе за больным с трахеотомической трубкой очень важно удалять отделяемое бронхов и трахеи. Ослабленные больные не могут хорошо откашляться, поэтому у них приходится периодически отсасывать содержимое трахеи. За полчаса до этой процедуры приподнимают ножной конец кровати и делают массаж грудной клетки, за 10 мин до отсасывания через трахеотомическую трубку вводят для разжижения слизи 1 мл 2% раствора бикарбоната натрия (питьевая сода).

Отсасывание производят отсасывающим аппаратом. Наконечник отсоса и катетера перед отсасыванием стерилизуют кипячением. При отсасывании необходимо строго соблюдать правила асептики. Вводить катетер в трахеостому надо не менее чем на 10 см.

Как правило, больные с трахеотомической трубкой получают жидкую пищу. После каждого кормления такого больного младшая медицинская сестра должна следить за чистотой трубки.

Необходимо также следить, чтобы откашливаемая больным мокрота не мацерировала кожу вокруг трахеостомы. Для этого кожу хорошо обрабатывают (механическое удаление мокроты, смазывание дезинфицирующими растворами), а затем покрывают пастой Лассара. Повязку меняют, не вынимая трубки; под нее подводят салфетки, разрезанные на две равные части до середины. При беспокойном поведении больного и сильном кашле канюля может сместиться из просвета трахеи. Чтобы выявить подобное осложнение, младшая медицинская сестра должна периодически проверять, поступает воздух в нижележащие пути через трубку или нет. Проверить это легко, поднеся к отверстию трахеотомической трубки ватный жгутик. При хорошем поступлении воздуха через трубку ватка будет колебаться в ритме акта дыхания. При сильном кашле может развиться подкожная эмфизема.

После тяжелой и продолжительной операции у больного может развиться кислородная недостаточность, поэтому медицинский персонал должен заботиться, чтобы у постели больного постоянно находилась кислородная подушка, если подача кислорода не централизована. Для предупреждения застойных явлений в легких больному через сутки после операции необходимо придать полусидячее положение и каждые 2 - 3 ч проводить с ним дыхательную гимнастику (10 глубоких вдохов и выдохов).

За взрослым больным после трахеотомии нужно наблюдать постоянно, а ребенок должен быть постоянно под особым контролем медицинской и младшей медицинской сестер.

Если у взрослых после удаления трахеотомической трубки дыхание через естественные дыхательные пути восстанавливается сразу, то дети, особенно грудные, не могут сразу приспособиться к нормальному акту дыхания, поэтому и в данном периоде требуется усиленное наблюдение за дыханием ребенка.

Немаловажное значение после операций на гортани и трахее имеет питание больных. Первые 10 дней после операции оно осуществляется через зонд.

Такое питание не является физиологичным, так как пища поступает в желудок, минуя полость рта и глотки, поэтому от правильного его проведения зависит ранний послеоперационный период. Младшая медицинская сестра следит, чтобы пища, вводимая через зонд, была хорошо измельчена, подогрета до температуры тела, содержала все основные компоненты (белки, жиры и углеводы). Питание должно проводиться регулярно, каждые 3 - 4 ч, в небольших дозах (по 300 - 400 мл на прием).

Пищу в зонд вливают через воронку медленно. После кормления младшая медицинская сестра завязывает зонд и укрепляет его на голове бинтом или тесьмой.

Садиться больному в постели разрешают уже в первые сутки, вставать - на вторые - третьи сутки в зависимости от его общего состояния.