Заболевания нервного аппарата гортани

Среди заболеваний нервного аппарата гортани различают чувствительные и двигательные расстройства.

Расстройства чувствительности гортани могут вызываться центральными и периферическими причинами, при центральных нарушениях наблюдается двусторонность поражения (исключение составляет истерия). Нарушение чувствительности выражается анестезией, гиперестезией и парестезией.

Анестезия гортани чаще наблюдается при травматических поражениях гортани и верхнегортанного нерва, сюда могут быть отнесены и хирургические вмешательства на органах шеи. Анестезия обычно вызывает незначительные субъективные ощущения, но иногда представляет опасность ввиду возможного попадания кусочков пищи и жидкости в дыхательные пути.

Гиперестезия отличается различной интенсивностью, а в некоторых случаях приобретает характер невралгии. При повышении чувствительности могут наблюдаться и явления ее извращенности (парестезии). Причинами гиперестезии являются чаще всего общее заболевание нервной системы (неврастения, истерия) или изменения периферических нервов слизистой оболочки. Заболевание сопровождается ощущением першения при дыхании в разговоре, нередко возникает потребность отхаркивания слизи. У детей при этом возникают позывы к рвоте.

Парестезии выражаются самыми разнообразными ощущениями в виде покалывания, жжения, ощущения инородного тела, спазма и т. д.

Лечение предусматривает проведение мероприятий, воздействующих на нервную систему: субаквальные и хвойные ванны, витаминотерапия, алоэ, режим труда и отдыха и т. д. В ряде случаев применяют новокаиновые блокады как в область нервных узлов, так и по ходу проводящих путей.

Из физиотерапевтических средств при периферических поражениях назначают внутри- или внегортанную гальванизацию, диатермию и т. п.

Двигательные расстройства (рис. 61) гортани проявляются в виде частичного или полного выпадения функций.

Рис. 61. Параличи гортанных мышц, а - двусторонний паралич на. thyreoarytaeriQidei interni при фонации; б - двусторонний паралич m. arytaenoidei transversi; в - комбинированное поражение этих групп мышц; г - паралич левого т. recurrentis при фонации; д - то же при вдохе; е - паралич левого m. postici при вдохе

Гортань иннервируется верхнегортанными и возвратными нервами. Изолированный паралич верхнегортанного нерва встречается в виде анестезин слизистой оболочки гортани.

Паралич возвратного нерва встречается довольно часто, что объясняется большими размерами и топографией этого нерва, соседством со многими органами шеи и грудной полости, заболевания которых могут вызывать нарушения функции нерва.

Причинами параличей возвратного нерва могут быть аневризма дуги аорты для левого нерва и аневризма правой подключичной артерии для правого, расширения сердца, новообразования средостения, опухоли щитовидной железы, лимфатических узлов шеи и пищевода, различного рода интоксикации, хирургические вмешательства. Наиболее часто поражается левый возвратный нерв.

Односторонний паралич возвратного нерва вызывает расстройство голоса (охриплость), так как голосовая складка той же стороны становится неподвижной и фиксируется в срединном положении, голосовая щель при этом сокращается наполовину, однако дыхание практически не нарушается. При двустороннем параличе возвратных нервов обе голосовые складки устанавливаются в срединном положении, что резко затрудняет дыхание (стеноз гортани II или III степени), в то время как голос остается звучным.

Лечение должно быть направлено на терапию основного заболевания. Местные расстройства в виде затруднения дыхания в ряде случаев требуют хирургического вмешательства (производится трахеостомия). В некоторых случаях возможно применение электропроцедур в виде электрофореза лекарственных препаратов и электростимуляции.

Контрольные вопросы

1. Какие хрящи участвуют в формировании скелета гортани?

2. Какие функции гортани нарушаются при травме ее вестибулярного отдела?

3. Перечислите лечебные мероприятия при отеке гортани.

4. В чем отличие ложного крупа от истинного?

5. Сколько степеней стеноза гортани Вы знаете?

6. Какие методы лечения ложного крупа Вы знаете?

Задача

К врачу обратился больной с жалобами на охриплость в течение 2 лет. При ларингоскопии на свободном крае голосовой складки ангиома. Какое лечение следует назначить?