Мастоидит

Острый мастоидит является одним из осложнений острого среднего отита. Он представляет собой воспаление костной ткани сосцевидного отростка, что бывает лишь при неблагоприятном течении острого гнойного среднего отита. Воспалительный процесс из барабанной полости при высокой вирулентности микробов легко распространяется на клеточную систему сосцевидного отростка через ход в пещеру, при этом вследствие местного воспаления происходит нарушение сообщений между костной системой сосцевидного отростка и барабанной полостью (рис. 78).

Рис. 78. Мастоидит, поднадкостничный абсцесс

Следует различать первичный мастоидит, который развивается без предшествующего острого отита и наблюдается очень редко (при травме сосцевидного отростка, сифилисе, туберкулезе, актиномикозе, как метастаз при общем сепсисе), и вторичный мастоидит, возникающий на почве острого гнойного среднего отита. Нерациональное использование (малыми дозами) и несвоевременная отмена антибиотиков при лечении острых средних отитов наряду с неоправданным воздержанием от парацентеза может привести к мастоидиту.

Изменения в сосцевидном отростке при типичном мастоидите различны в зависимости от стадии заболевания. Выделяют экссудативную (I) и пролиферативно-альтернативную (II) стадии мастоидита.

Симптомы. Клинические признаки мастоидита характеризуются общими и местными симптомами. Общие симптомы (ухудшение общего состояния, повышение температуры, изменение состава крови и др.) существенно не отличаются от проявлений острого гнойного среднего отита.

Субъективные симптомы носят троякий характер: боль, шум и тугоухость. При обследовании больного мастоидитом в типичном случае определяется гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка вследствие периостита. Ушная раковина оттопырена либо кпереди, либо книзу.

Пальпаторно область сосцевидного отростка резко болезненна, особенно в области верхушки, нередко по заднему краю. Активация воспаления в сосцевидном отростке может привести к образованию субпериостального абсцесса за счет прорыва гноя из клеток под надкостницу. Начало мастоидита часто сопровождается повышением температуры тела, что особенно заметно после ее нормализации, наступившей после прободения барабанной перепонки. В лейкоцитарной формуле появляется сдвиг влево, отмечается небольшой лейкоцитоз, наблюдается постепенное увеличение СОЭ; одновременно ухудшается и общее состояние больного, понижается аппетит.

Характерным отоскопическим симптомом мастоидита является нависание (опущение) мягких тканей задневерхней стенки костной части наружного слухового прохода у барабанной перепонки, что соответствует передней стенке пещеры. Гноетечение часто пульсирующего характера, профузное. Нередко гной сливкообразный, он может заполнять слуховой проход сразу после его очистки (туалета уха). Иногда к обычному гноетечению через перфорацию в барабанной перепонке присоединяется обильное выделение гноя через заднюю стенку наружного слухового прохода. Правильно оценить такое усиление гноетечения можно только при тщательной очистке уха и обнаружении свища, откуда выделяется гной.

Диагноз не представляет трудности. Он складывается из ряда объективных признаков. Наличие субпериостального абсцесса (при прорыве гноя через кортикальный слой) всегда свидетельствует о мастоидите. Кроме того, при воспалении сосцевидного отростка бывают обильное гноетечение из уха, пастозность мягких тканей отростка, нависание верхнезадней стенки костного отдела наружного слухового прохода, повышение температуры и плохое общее состояние больного.

Большое значение в диагностике приобретает метод рентгенографии височных костей. На рентгенограмме определяется разлитой интенсивности снижение пневматизации, завуалирование антрума и клеток. Нередко можно видеть (в поздних стадиях процесса) разрушение костных перегородок с образованием участков просветления (за счет деструкции кости и скопления гноя).

Лечение. В зависимости от стадии развития острого воспаления среднего уха и мастоидита терапевтические мероприятия включают ряд консервативных средств и хирургических методов. К первым относят назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (местно и внутримышечно) с учетом переносимости их больным и чувствительности флоры из уха, десенсибилизирующих средств, тепловых процедур (УВЧ- и СВЧ-терапии, согревающего компресса на область уха, сосцевидного отростка). В каждом случае особое внимание следует обращать на состояние носа, придаточных пазух и носоглотки (особенно у ребенка).

Если излечение при консервативной терапии не наступает и нарастает объективная симптоматика, а также при возникновении осложнений в пограничных со средним ухом областях, следует решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз при своевременном обращении больного и эффективном лечении благоприятный.

Профилактика предусматривает раннее и рациональное лечение острого среднего отита.

Мастоидит у детей (антрит). У новорожденных и у детей грудного возраста сосцевидный отросток не развит, на его месте имеется лишь возвышение, внутри которого находится пещера. Вследствие этого гнойный процесс барабанной полости проникает только в антрум. Образование субпериостального абсцесса также происходит довольно легко, особенно, если не произошло зарастания fissure squamo-mastoida или fissure tympano-mastoidea.

Местная симптоматика довольно бедная. Отоскопическая картина характеризуется стушеванностью опознавательных пунктов барабанной перепонки, цвет ее может быть розовый или слегка желтушный. На рентгенограммах височных костей (через орбиты) в ряде случаев определяется понижение прозрачности антрума.

Антрит всегда сопровождается бурной общей реакцией организма ребенка со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной и нервной систем. Поведение ребенка различно - от вялости до возбуждения, он плачет, не спит, нередко определяются симптомы менингита. Аппетит резко снижен, частый жидкий стул, ребенок худеет. Кожа бледно-серая, влажная; тоны сердца приглушены, пульс частый, одышка. Температурная реакция не всегда соответствует состоянию тяжести больного, она может быть нормальной, субфебрильной или достигать 38 - 39°С. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ увеличена.

Осмотр ребенка и заключение о заболевании производятся совместно с педиатром.

Лечение предусматривает назначение внутримышечных инъекций антибиотиков, введение внутрь сульфаниламидов. Общеукрепляющая терапия предусматривает богатую витаминами пищу, переливание крови и др. Из физиотерапевтических методов назначают общее УФ-облучение.

Хирургические методы лечения - антропункция, антротомия, мастоидотомия. При правильно проведенном лечении выздоровление наступает на 20 - 24-й день после операции.

Профилактика предусматривает своевременную санацию верхних дыхательных путей, особенно носоглотки, когда аденоиды нарушают правильное функционирование слуховой трубы.