Географическая распространенность

Особенности распространения в США и других странах Американского континента. Регистрация СПИД в США началась с 1980 г. До этого времени было известно только о двух случаях заболевания. Резкое возрастание числа заболевших началось в 1980 г. На апрель 1983 г. в Центре борьбы с болезнями (г. Атланта) было зарегистрировано уже 1 299 случаев.

К апрелю 1983 г. СПИД был отмечен в 35 штатах США. На долю г. Нью-Йорка приходилось 49% и на долю Калифорнии - 22% всех заболевших.

К декабрю 1984 г. в мире насчитывалось 9 932 случая заболевания СПИД, причем 85% зарегистрировано в США. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены (на 1 млн человек) на Гаити (59,7 млн человек), в США (36 млн человек), на Гренаде (20 млн человек). Этот показатель особенно высок в городах: Нью-Йорк - 285,7 млн человек; Сан-Франциско - 254,7; Лос-Анджелес - 79; Париж - 77,6; Женева - 62; Цюрих - 46; Копенгаген - 45,5; Амстердам - 41 человек.

На июнь 1988 г. в США насчитывалось уже 61 580 случаев СПИД.

Из числа зарегистрированных случаев к началу 1983 г. 49% взрослых и 69% детей к этому времени умерли. Лица в возрасте от 20 до 49 лет составляли 90% всех больных. Среди заболевших СПИД белых было 60%, негроидной расы - 25%. Основная масса заболевших - мужчины (94%).

В 1985 г. на основании проведенного серологического обследования большой группы населения установлено, что около 1 млн американцев заражены вирусом СПИД. У 5% больных СПИД заражение возникло при гетеросексуальных контактах. Полагают, что этот путь играет большую роль в распространении СПИД в странах Центральной Африки и на Гаити.

В группе гетеросексуалистов, заболевших СПИД, только 17,3% парентерально принимали наркотики (средний возраст мужчин - 34, женщин - 32 года). У гомосексуалистов средний возраст был равен 34 годам. Среди больных СПИД преобладали лица негроидной расы и испанцы.

В Калифорнии 87% наркоманов-гомосексуалистов были больны СПИД.

Среди 306 061 лица, изъявивших желание вступить в армию США, с помощью иммуноферментного метода выявлены антитела к СПИД у 460 человек. Зараженность обследованного контингента составляла 1,5 на 1 000 человек. Антитела обнаружены в крови обследованных лиц из 43 штатов. Наивысшие показатели отмечены в округе Колумбия (10,1 на 1 000) и штатах Нью-Джерси (3,5), Невада (3,5), Делавэр (2,3) и Калифорния (2,1). СПИД не найден у жителей штатов Вайоминг, Аляска, Монтана, Северная Дакота, Вермонт, Род-Айленд и Мэн. Фактором риска среди лиц, желающих вступить в армию, американские специалисты считают принадлежность к негроидной расе, а также проживание в районах с высокой плотностью населения и значительным фактором распространения СПИД.

На сентябрь 1986 г. в США было зарегистрировано 24 576 больных СПИД. 25% из них были лица негроидной расы, 14% - испанцы.

Из 350 детей до 15 лет, больных СПИД, 58% (204) были негритянские дети и 22% (77) испанские. Число больных СПИД во всех расово-этнических группах и географических регионах продолжает возрастать.

СПИД характеризует высокая смертность. К сентябрю 1986 г. в США зарегистрировано 13 442 смертельных исхода болезни.

Наиболее высокая смертность от СПИД в Нью-Йорке наблюдается в возрасте 22-44 лет. Коэффициент смертности от. СПИД выше среди лиц негроидной расы и испаноязычных жителей, чем среди белого населения и выходцев из стран Азии. Вероятно, это связано не столько с этническими особенностями, сколько с большей распространенностью наркомании.

Прогнозирование размеров эпидемий СПИД важно для здравоохранения в будущем. В США предложен метод расчета ожидаемой заболеваемости СПИД среди лиц, инфицированных до 1986 г. К 1991 г. ожидается 102 тыс. новых случаев заболевания в США. Расчет, основанный на экстраполяции данных по СПИД, указывает на значительно большее число прогнозируемых к 1991 г. случаев - 270 тыс.

К концу февраля 1987 г. распространение СПИД в городах Нью-Йорк и Сан-Франциско приняло характер эпидемии. Только в Нью-Йорке было диагностировано 9 188 больных, 58% из которых умерло. Специалисты считали, что около 0,5 млн жителей этого города инфицированы вирусом СПИД. Было объявлено, что к 1991 г. в городе заболеет свыше 40 ООО жителей, в том числе 30 000 с летальным исходом.

В рассматриваемом регионе наибольшее число заболеваний выявлено в Бразилии (2 956), Канаде (1 775), Мексике (1 302), Тринидаде и Тобаго (134), Доминиканской Республике (127) и на Гаити (851).

В Мексике к августу 1985 г. зарегистрировано 64 случая СПИД. В Канаде к концу 1985 г. было зарегистрировано шесть случаев СПИД, связанных с переливанием препаратов крови. Вследствие этого в стране был поставлен вопрос о необходимости обязательного серологического контроля на СПИД всей донорской крови.

Особое место в проблеме СПИД на Американском континенте отводится Гаити. Первые случаи заболевания отмечены в июле 1978 г., т. е. почти одновременно с США. Изучены клиника и эпидемиология 229 случаев СПИД, зарегистрированных в Порт-о-Пренс с июня 1979 г. по декабрь 1984 г. Юшника заболеваний СПИД и в США и на Гаити в основном была идентичной. Каждый больной имел в среднем по две сопутствующие инфекции (кандидоз, пиодермия, микоз и др.). У больных СПИД на Гаити чаще возникали кандидомикоз (68%), криптоспоридиоз (48%) и микобактериозы (31%).

Предполагается, что одним из факторов, способствующих распространению СПИД на Гаити, является широко практикуемое парентеральное введение лекарственных препаратов.

Особенности распространения в Африке. СПИД в Африке был диагностирован вскоре после его обнаружения в США. Однако остается неясным, была ли эта болезнь на Африканском континенте до 1970 г.

В связи с этим в 1985 г. были подвергнуты исследованию на вирус СПИД 2 574 законсервированных в период 1970-1974 гг. сывороток крови горнорабочих из разных стран Африки. Результаты исследований не дали определенного ответа на этот вопрос. В сравниваемых группах горняков, обследованных в 1986 г., удалось установить распространенность вируса СПИД в Малавии у 3,7%; Мозамбике - 0,07%; Гвинее - 1%; Сенегале, Гвинее-Бисау, Буркина-Фасо и Кот-д'Ивуаре у 6,9-16%. Однако в группах повышенного риска (проститутки, больные венерическими заболеваниями и др.) пораженность вирусом СПИД оказалась выше - от 13,2 до 19,8%.

В Африке СПИД носит эндемический характер. При осмотре всего населения в Руанде (1984) только за 4 нед выявлено 26 больных СПИД. Ежегодно в стране регистрируется 80 новых больных на 100 тыс. населения, что значительно выше, чем в США и Европе.

В крупных городах Руанды и Заира за 3 мес 1985 г. было зарегистрировано несколько десятков случаев СПИД. Эпидемиологические обследования показали, что таких больных в этом районе Африки весьма много. Сероиммунологические исследования, проведенные в Заире, выявили специфические антитела у 90% обследованных с подозрением на СПИД.

В Заире в г. Киншаса за 3 нед 1986 г. было выявлено 38 новых случаев СПИД, При этом ежегодный показатель составлял 17 человек на 100 тыс. населения, что выше, чем в Нью-Йорке или Сан-Франциско.

В Африке СПИД одинаково поражает как мужчин, так и женщин. Отмечены случаи рождения больных детей от матерей, больных СПИД.

В Уганде, куда заболевание распространилось из Танзании, СПИД впервые зарегистрирован в 1982 г. в сельской местности на юго-западе страны.

В Нигерии первый случай СПИД зарегистрирован в 1982 г. Было установлено, что заболевание вызывается Т-клеточным лимфотропным вирусом человека типа I. При обследовании на антитела к вирусам T-I и I 41 молодых клинически здоровых доноров, школьников, больных гемофилией, лимфоаденопатией и тропическими болезнями, а также онкологических больных установлено, что серопозитивными к T-I были 15% взрослых доноров крови и 13% школьников. Серопозитивными к T-III были 6% доноров, 7% больных лимфомой Беркитта и 13% больных лимфомами. Гомосексуализм из-за религиозных запретов не является фактором риска СПИД в Нигерии.

В Кении в г. Найроби в начале 1985 г. было обнаружено несколько случаев СПИД, причем их количество быстро увеличивалось. Проведено обследование 64 проституток из бедных районов г. Найроби. Каждая из них обслуживала в среднем 963 клиента в год. Клинико-лабораторное обследование позволило выявить у этих женщин сифилис, гонорею и мягкий шанкр. В сыворотке крови у 66% обследованных проституток обнаружен вирус СПИД. Симптомы генерализованной лимфоаденопатии отмечены у 54% серопозитивных и у 10% серонегативных проституток.

В г. Киншасе (Заир) за первые 8 мес наблюдения (июль 1984 - февраль 1985 гг.) зарегистрировано 332 случая СПИД. Сыворотки крови 330 больных (99,4%) содержали антитела к вирусу СПИД.

Соотношение заболевших мужчин и женщин в Заире составляло 1:1,1. Средний возраст заболевших - 33,6 лет. 75% больных были в возрасте 20-39 лет, 91% - 20-49 лет. Около половины больных СПИД (145) не состояли в браке. Незамужних женщин, больных СПИД, было больше (61%), чем неженатых мужчин (36%). Средний срок от начала болезни до постановки диагноза составлял 11,8 мес. Показатель распространенности СПИД у взрослых в Киншасе - 380 человек на 1 млн населения. Предполагается дальнейший рост этого показателя до I 000 на 1 млн населения.

СПИД в Африке наиболее распространен в восточных, центральных и южных районах континента. В Западной Африке отмечена циркуляция ретровируса, который близок к возбудителю СПИД и вызывает состояние иммунодефицита. По данным выборочного серологического обследования молодых взрослых, доноров крови и других групп населения без каких-либо признаков заболевания, пораженность вирусом СПИД составляет в Камеруне 1%; ЦАР - 4; Уганде -11; Замбии - 17%. В США эти показатели значительно ниже: доноры крови - 0,04%, добровольцы на военную службу - 0,15%.

Антитела к возбудителю СПИД среди африканцев наиболее часто регистрируются у мужчин в возрасте 16-29 лет, у женщин - 16-19 лет. В возрастной группе от 1 года до 14 лет антитела встречаются редко (1%).

Установлено, что в 75% случаев СПИД передается при гетеросексуальных контактах. Значительную роль в распространении СПИД в Африке играет фактор переливания препаратов крови.

Несмотря на обилие кровососущих насекомых, трансмиссивной или механической передачи вируса не установлено. Об этом свидетельствует повозрастная иммуноструктура населения, которая характерна для данной инфекции. СПИД распространяется здесь не трансмиссивным, а половым путем.

Как полагают, распространению СПИД в Африке способствует проституция. С целью проверки этого положения проводилось выборочное серологическое обследование населения г. Найроби (Кения) на антитела к вирусу СПИД. Изучались сыворотки крови, собранные за период с 1980 по 1985 гг., когда отмечалось увеличение иммунной прослойки населения.

В 1981 г. антитела к вирусу СПИД были обнаружены у 5 из 116 обследованных проституток (4%), в 1985 г. - у 174 из 286 (61%). Установлена прямая зависимость зараженности проституток от количества сексуальных партнеров, а также их подверженности гонорее и другим венерическим заболеваниям. Среди мужчин антитела к вирусу СПИД чаще всего выявлялись у жителей западных районов страны. Результаты обследования подтверждают, что СПИД занесен в Кению сравнительно недавно, но здесь получил быстрое распространение.

В тропической Африке случаи СПИД к концу 1985 г. регистрируются чаще, чем в Америке или Европе, причем в ряде областей болезнь носит характер эпидемии. Вирус СПИД распространился там за несколько лет во всех группах населения. В Кигали (Руанда) за 1 год заболеваемость СПИД составила 80 человек на 100 тыс. населения. В Заире отмечено увеличение числа проб сывороток крови с антителами к вирусу СПИД: в 1980 г. 5%, в 1984 г. - 22%. У рабочих рудников в ЮАР - выходцев из Замбии и Малавии, серопозитивность к вирусу СПИД составляет 18 и 24 % соответственно.

По данным ВОЗ, на 15 мая 1987 г. в Африке зарегистрировано 4 363 больных СПИД: Уганда - 1 138; Кения - 286; Замбия - 250; Конго - 250; Центральноафриканская Республика - 202; Гана - 73;

Южно-Африканская Республика - 65; Зимбабве - 57; Камерун - 25; Ангола - 3.

Согласно докладам, направленным в ВОЗ в июне 1987 г. 41 африканской страной, в 29 из них был зарегистрирован хотя бы один случай СПИД. В целом в этом регионе выявлено 4 583 случая СПИД. Однако эти данные ВОЗ признает неполными из-за недостаточной регистрации, слаборазвитой системы серологических и клинических обследований. Предполагается, что число заболевших СПИД в странах Африки составляет не менее 10 тыс. человек. Общее количество больных и носителей вируса СПИД оценивается здесь в 2 млн человек.

Особенности распространения в Европе. Первые случаи СПИД в Европе появились, по-видимому, в 1980 г. Официально СПИД регистрируется здесь с января 1981 г.

К декабрю 1984 г. в европейских странах выявлено 762 больных. В то время заболевшие СПИД были обнаружены во Франции (80 человек), ФРГ (56), Великобритании (54), Нидерландах (21), Швейцарии (13). Число случаев СПИД на 1 млн человек составило: в Бельгии и Дании - 7; Швейцарии - 6; Франции - 5; Нидерландах - 3; ФРГ и Великобритании - 2. Обращает на себя внимание высокая смертность от СПИД - 49%, причем смерть наступила через 1 год после постановки диагноза у 61% заболевших. Через три года этот показатель вырос до 83%.

У 61% больных СПИД были обнаружены сопутствующие заболевания: у 20% обнаружена саркома Калоши; у 16% саркома Капоши сочеталась с какими-либо инфекциями (пневмоцистная пневмония, бронхопневмония, аденовирусная инфекция и др.).

Среди забелевших мужчины составляли 92%. По этническим показателям заболеваемость распределялась следующим образом: европейцы - 79%; африканцы - 15; жители бассейна Карибского моря - 3; прочие - 3%. 85% европейцев, больных СПИД, составляли гомосексуалисты и гермафродиты; 2% - лица, употребляющие наркотики; 3% - больные, страдающие гемофилией. У 4 из 605 европейцев причиной заражения оказалось переливание крови.

По данным Европейского центра сотрудничества по СПИД при ВОЗ, на 30 сентября 1985 г. в Европе насчитывалось 1 573 случая СПИД. Абсолютные и относительные (1 млн населения) показатели по странам Европы свидетельствуют об интенсивности роста этого заболевания: Австрия - 23 (3,1); Бельгия - 118 (11,9); Дания -57 (11,2); Испания - 63 (1,6); Финляндия - 10 (2,0); Франция - 466 (8,5); Греция - 10 (1,0); Италия - 92 (1,6); Люксембург - 3 (7,5); Норвегия - 14 (3,3); Нидерланды - 83 (5,7); ФРГ - 295 (4,8); Великобритания - 225 (4,0); Швеция - 36 (4,3); Швейцария - 77 (11,8); Югославия - 1. Общая смертность составляла 50,3%, в том числе: от сопутствующих инфекций - 56,1%; саркомы Капоши - 24,9%; сопутствующих инфекций одновременно с саркомой Капоши - 59,4%. Наиболее поражаемый возраст - 20-49 лет (87,6%). Мужчины составляли 92% заболевших. В пяти странах (Венгрия, Исландия, Польша, Чехословакия, СССР) СПИД к этому времени не регистрировался.

Во Франции из 466 заболевших СПИД к 30 сентября 1985 г. скончалось 243 человека. В основном (более 60%) это были лица свободных профессий, работники искусств, коммерсанты, представители служб сервиса и служащие.

В Греции первый случай заболевания СПИД зарегистрирован в ноябре 1983 г. Как полагают, одним из важнейших факторов распространения СПИД в этой стране является проституция. Антитела к вирусу СПИД были обнаружены в крови у 88% обследованных проституток и у 28% их клиентов. Вероятно, проститутки являются здесь своеобразным резервуаром для распространения вируса СПИД среди населения.

Через 4 мес ситуация со СПИД в Европе еще более ухудшилась. К 31 декабря 1985 г. сведения о СПИД представили в ВОЗ уже 23 европейские страны. К этому времени здесь было зарегистрировано 2 006 случаев. Число больных удвоилось практически за последние 8 мес 1985 г. Только с 30 сентября по 31 декабря 1985 г. зарегистрировано 407 новых случаев заболевания СПИД, наибольшее количество которых отмечалось во Франции (107), ФРГ (82), Великобритании (62), Италии (48). Частота заболеваний на 1 млн жителей оказалась самой высокой в Швейцарии (15,4), Дании (13,3) и Франции (10,4). Большинство заболевших (91%) были мужчины. Летальность от СПИД составила 50%. К этому времени умерло 1 005 человек из 2 006 больных СПИД, зарегистрированных в Европе.

Особую тревогу вызвало сообщение о 58 случаях СПИД у детей в возрасте до 15 лет. У большинства из них (41 человек) родители были больны СПИД или относились к группе повышенного риска. У 16 детей заражение может быть объяснено, по-видимому, введением донорской крови при гемотрансфузиях.

Обследование 2 006 больных СПИД в Европе показало, что 86% были европейцами, причем 50 человек длительное время до заболевания проживали в США, на Гаити, странах Южной Америки. 11% составляли африканцы и жители стран Карибского бассейна, приехавшие в Европу.

В дальнейшем ситуация в Европе продолжала ухудшаться. На 31 марта 1986 г. зарегистрировано 512 новых случаев СПИД. Наибольший прирост числа заболеваний отмечен во Франции - 134 новых случая; ФРГ - 80; Испании - 62; Италии - 79; Великобритании - 53. Показатель заболеваемости (на 1 млн жителей) для Швейцарии составлял 17,4; Дании - 15,7; Франции - 12,9 (для сравнения в США этот показатель - 83 случая на 1 млн населения).

Как полагают эксперты ВОЗ, увеличение заболеваемости СПИД свидетельствует о начале эпидемии данного заболевания в странах Западной Европы.

На 30 июня 1986 г. в 27 странах Европы зарегистрирован 3 041 случай СПИД. По сравнению с данными на 30 июня 1985 г. (1 226 случаев) отмечен рост заболевших на 142%. В абсолютных цифрах и показателях на 1 млн населения зарегистрировано: во Франции - 859 (15,6); ФРГ - 538 (8,8); Великобритании - 389 (6,9); Италии - 300 (5,2); Швейцарии - 138 (21,2); Нидерландах - 146 (10,1); Испании - 177 (4,6); Бельгии - 171 (17,3). В остальных странах Европы СПИД регистрировался в единичных случаях. По относительным показателям на 1 млн населения наибольшее распространение он получил в Швейцарии (21,2), Дании (12,2), Бельгии (17,3) и Франции (15,6).

Летальность оставалась высокой (52,3%). Из заболевших СПИД к этому времени умерло 1 589 человек. Наиболее поражаемой оказалась возрастная группа от 20 до 49 лет (85%). Среди заболевших СПИД было 2 759 (90,7%) мужчин. Установлено, что 333 (11%) больных СПИД прибыли в Европу из стран Африки и Карибского бассейна. Из 186 больных - выходцев из Африки 116 прибыли в Европу из Заира, 16 - из Конго.

По данным ВОЗ, на июнь 1988 г. в Европе зарегистрировано 12 414 больных СПИД: Франция - 3 628; ФРГ - 1 973; Великобритания - 734; Италия - 1 865; Испания - 1 126; Нидерланды - 218, Бельгия - 230; Швейцария - 192; Дания - 141. В остальных странах Европы отмечено от 1 до 10 случаев СПИД; 88,5% заболевших могут быть отнесены к группам риска. Как полагают эксперты, около 1 млн жителей европейских стран инфицированы вирусом СПИД.

Подобной ситуацией обеспокоены многие страны, органы здравоохранения которых пытаются разработать действенные мероприятия, направленные на борьбу со СПИД. Большую организационную работу проводит Центр ВОЗ по СПИД в Париже, куда стекаются сведения из всех европейских стран. Будущее покажет, какие мероприятия наиболее эффективны, а какие - менее.

Особенности распространения в странах Азии и Океании. В странах Азии и Океании пока сохраняется, вероятно, наиболее благоприятная ситуация по СПИД по сравнению с другими континентами. На конец 1984 г. в Австралии заболели 58 человек, в Азии только 1. Это связано, вероятно, с тем, что население в странах, исповедующих ислам, строго придерживается традиционных религиозных правил, исключаются гомосексуализм и другие формы сексуальной распущенности.

Однако существует опасность попадания вируса СПИД в эти страны с препаратами крови. В Саудовской Аравии описаны два случая заражения СПИД пациентов в возрасте 42 и 5 лет, страдающих гемофилией, которым в 1981 г. было сделано переливание крови, поступившей из США. Оба пациента/соответственно через 2,5 и 3,5 года заболели СПИД. Другие пути попадания вируса СПИД в данных случаях исключены.

В 1981 г. в связи с появлением первых случаев СПИД в США правительство Японии организовало Комитет по изучению СПИД и создало систему наблюдения для раннего выявления этого заболевания и предупреждения вторичной инфекции. Под наблюдение взято 600 больных общего профиля, которые обязаны сообщать обо всех случаях обнаружения подозрительных на СПИД заболевания местным органам власти. В марте 1985 г. Комитет сообщил о выявлении первых случаев СПИД в Японии. Из 14 заболевших 7 оказались гомосексуалистами и 7 - больными гемофилией. У этих больных были положительные серологические реакции на антитела к вирусу СПИД.

При обследовании 311 сывороток крови, собранных в Шри Ланке за период с 1980 по 1982 гг., антитела к вирусу СПИД обнаружены не были. Однако органы здравоохранения обеспокоены возможностью завоза в Шри Ланку СПИД из других стран, где эта инфекция получила широкое распространение.

По данным ВОЗ, на июнь 1988 г. в Азии зарегистрировано 254, в Океании - 508 случаев заболевания СПИД.

В Азии распространение вируса только начинается, причем оно связывается с применением препаратов крови. Наибольшее число заболевших зарегистрировано в Японии (50), Индии (9), Таиланде (16), Сенегале (14). В других странах Азии наблюдаются единичные случаи СПИД.

Из стран Океании СПИД зарегистрирован в Австралии (470 человек) и Новой Зеландии (38 человек).