Клиника

Инкубационный период СПИД изучен не достаточно полно. Полагают, что он может быть длительным и зависит от путей и характера заражения, величины инфицируемой дозы, а также других факторов, способствующих размножению вируса в организме человека.

По обобщенным данным, этот период составляет от 2-7 нед до 10-15 лет. Результаты обследования гомосексуалистов в США показали, что он может колебаться от 2 до 7 нед, по другим данным, до 14 мес, что совпадает с длительностью инкубационного периода, наблюдаемого при парентеральном попадании вируса в кровь у наркоманов. Позднее инкубационный период при гемотрансфузиях был удлинен в среднем до 2 лет. На примерах болезни двух пациентов 42 и 5 лет из Саудовской Аравии, которые в 1981 г. заразились СПИД гемотрансфузионно, можно предположить, что инкубационный период болезни несколько длиннее. Один из этих пациентов заболел через 2,5, другой - через 3,5 года.

В 1986 г. на основании анализа 83 достоверных случаев гемотрансфузионного заражения в США было установлено, что средний инкубационный период СПИД составляет 52 мес. Однако для уточнения размеров эпидемий СПИД в 1987 г. американские специалисты предложили принимать в расчет средний инкубационный период 14-15 лет с учетом групп риска. Полагают, что СПИД развивается почти у каждого инфицированного вирусом больного человека, если его не лечить. Другие модели расчета, в которых будут заложены более короткие сроки инкубационного периода, могут существенно занизить размеры эпидемий.

По данным ВОЗ, на июнь 1987 г. в мире насчитывалось более 53 тыс. больных СПИД. Эксперты ВОЗ согласились, что продолжительность инкубационного периода заболевания колеблется от 4,5 до

15 лет, составляя в среднем 8-10 лет. Если учесть их мнение о том, что число лиц, инфицированных вирусом СПИД к тому времени в мире приближалось к 10 млн человек, то становится ясным, какая огромная угроза для всего человечества заключается в этих цифрах.

В. В. Покровский, А. В. Бирюков, Б. И. Зудин предлагают следующую рабочую классификацию стадий инфекции ВИЧ:

1. Инкубационный период (первичный серонегативный период).

2. Первичные проявления (период сероконверсии): мононуклеозоподобный синдром, острый энцефалит, появление лимфоаденопатии.

3. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (серопозитивный период).

4. Умеренный иммунодефицит.

5. Синдром приобретенного иммунодефицита: развитие инфекции или опухолевидного процесса, угрожающих жизни.

По-видимому, инкубационный период СПИД длится от 2 до 5 нед. После того как вирус попадает в организм человека, в крови происходит его интенсивное размножение. В инкубационном периоде с помощью метода иммуноферментного анализа, используя серологические маркеры для раннего выявления этой инфекции, в крови больных удается наблюдать нарастание антигенных субстанций. К концу данного периода наблюдается максимум концентрации антигена в крови. У 40-50% инфицированных лиц к концу периода может развиваться "мононуклеозоподобное" продромальное состояние, повышаться температура до 38,5-39,5°С, сохраняющаяся от 3 до 10 дней. У них наблюдаются ангина, увеличение печени, селезенки и различных групп лимфатических узлов. Может развиваться острый энцефалит, сопровождающийся сильными головными болями, расстройством зрения и слуха. При этом в крови отмечается лимфопения. Такое состояние постепенно проходит, напоминая период восстановления после гриппозной инфекции.

Начиная с 6-8-й нед начала болезни в крови появляются антитела, уровень которых постепенно увеличивается. По мере нарастания уровня антител сначала к белковым субстанциям сердцевины вируса, а позднее и к белковому компоненту его оболочки присоединяется снижение концентрации антигена, т. е. происходит сероконверсия. Если в крови остались одни антитела, а антиген не определяется, считается, что произошла полная сероконверсия. Это явление расценивается как прогностически благоприятное состояние. При этом у больных развивается персистирующая (постоянная или стойкая) генерализованная лимфоаденопатия. Развивается умеренный иммунодефицит, который может сохраняться длительное время: на протяжении до 10 и более лет. Это период скрытого (латентного) течения инфекции, когда в организме человека существует относительное равновесие системы антиген-антитело, что обеспечивает относительно приемлемые условия и для организма и для "дремлющей" в нем инфекции.

Приблизительно у половины инфицированных лиц описанные выше первичные проявления СПИД в периоде сераконверсии могут оставаться незамеченными или быть настолько маловыраженными, что их может не заметить ни врач, ни больной.

В случаях, когда концентрация антигена к белковым компонентам сердцевины вируса СПИД начинает снижаться, уровень антигена в крови может вновь повыситься. Это свидетельствует о неблагоприятном течении болезни и указывает на плохой прогноз. У таких больных начинает формироваться выраженный синдром приобретенного иммунного дефицита с многообразием клинических проявлений, заключающих в себе реальную угрозу для жизни больного. Положение не спасает даже то обстоятельство, что в крови больных еще длительное время продолжает сохраняться высокая концентрация антител к оболочке вируса СПИД.

При выраженном синдроме приобретенного иммунодефицита в организме возникает Т-хелперный дефицит, сопровождающийся снижением соотношения иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов

В результате в организме больного СПИД развивается состояние, при котором Т-хелперы не могут стимулировать В-лимфоциты, и организм становится беззащитным перед многочисленными отрицательными факторами как внешней, так и внутренней среды. При этом происходит бурное развитие оппортунистических инфекций внутренних органов, поражается нервная система. На коже и слизистых наблюдается активизация сапрофитирующей бактериальной, кандидозной и вирусной инфекций. Развиваются саркома Капоши и другие опухоли. Могут активизироваться "дремлющие" в организме инфекции: туберкулез, сифилис, глубокие микозы и т.д. Каждый из этих факторов представляет большую опасность для жизни больного и этим можно объяснить высокую летальность при СПИД.

Клинические проявления СПИД весьма разнообразны. Наиболее характерными признаками являются: лимфоаденопатия и лихорадка, сохраняющиеся на протяжении более 3 мес. При этом могут увеличиваться все лимфатические узлы или отдельные группы их. Некоторые специалисты считают характерным увеличение лимфоузлов, расположенных выше пояса. Отличительными признаками лихорадки при СПИД являются длительность и выраженная торпидность к проводимому лечению. Практически все антибиотики и сульфопрепараты оказываются неэффективными и не дают ожидаемого результата.

В зависимости от того, какими микроорганизмами обусловлены клинические проявления, у больных могут наблюдаться пневмонии с характерными клиническими и рентгенологическими изменениями (жесткое дыхание, влажные и сухие хрипы, одышка и т.д.). Исследователи СПИД указывают на частоту развития у больных атипичного туберкулеза. Как указывают специалисты ВОЗ, у 60-80% больных наблюдается пневмоцистная пневмония, причем у 15-25% заболевших эти поражения сочетаются с саркомой Капоши, а также с бактериальными, вирусными, грибковыми и другими вторичными инфекциями.

В клиническом течении пневмонии обращает на себя внимание стертость, невыраженность симптоматики. У больного могут отсутствовать кашель, отделение мокроты и даже влажные хрипы. Часто диагноз пневмонии устанавливается только рентгенологически. Как правило, использованные для ее лечения разнообразные медикаментозные средства оказываются малоэффективными или дают лишь некоторое улучшение. В то же время пневмоцистные пневмонии у больных СПИД могут протекать более тяжело, обусловливая большую выразительность всех характерных для пневмонии симптомов, ослабленных недоеданием, другими болезнями или вредными привычками пациентов.

Длительная пневмония на фоне нерезко выраженной температурной реакции может провоцировать активность туберкулезной реакции в легких. У таких больных описаны необычно протекающие бронхопневмонии, экссудативные плевриты и даже бластомикотические поражения легких.

У части больных на первый план выступают поражения желудочно-кишечного тракта, так называемая кишечная форма СПИД. При этой форме в желудочно-кишечном тракте размножаются простейшие из рода криптококков. В некоторых случаях поражения желудочно-кишечного тракта обусловливаются дрожжеподобными грибками из рода кандида, что и приводит к возникновению у больных гастрита, кандидозного стоматита, эзофагита. Диарейный синдром, вызванный криптоспоридиями и кандидозным поражением желудочно-кишечного тракта, может протекать несколько месяцев, что приводит к большой потере массы тела больного.

Желудочно-кишечные поражения при СПИД особенно часто наблюдаются в странах Африки. В Уганде основными клиническими признаками СПИД являются истощение и диарея. Отсюда и ее местное название - болезнь худобы, истощения (seim disease). Снижение массы тела более чем на 10% считается одним из наиболее частых клинических симптомов выраженного СПИД.

Не совсем ясны причины возникновения диареи при СПИД, которая может быть следствием активизации весьма обильной кишечной формы, неожиданно ставшей патогенной для организма. Она может быть также следствием активизации и других хронических инфекций, таких как дизентерия. Кроме того, диарея может быть результатом глубоких обменных нарушений, в результате которых повышается потребность организма человека в никотиновой кислоте, вследствие чего появляются никотиновая недостаточность или одно из проявлений пеллагры.

У больных встречаются церебральные формы СПИД. Большой процент этих поражений падает на вторичные инфекции центральной нервной системы, в частности менингиты, вызванные дрожжевыми грибками, абсцессы мозга, вызванные токсоплазмами, острые и подострые энцефалиты, изолированные опухоли мозга (лимфомы). У больных могут быть различные сосудистые поражения, церебральные геморрагии как следствие тромбоцитопении.

Наряду с легочной, кишечной, церебральной формами СПИД наблюдаются диссеминированные и недифференцированные формы.

У больных с типично протекающими лимфоаденопатиями при недифференцированных формах иногда наблюдаются невыраженная лихорадочная реакция и потеря массы тела, снижается работоспособность. Некоторые исследователи подобное состояние при недифференцированной форме называют СПИД-ассоциированным симптомокомплексом.

У больных часто развивается изнуряющая лихорадка, на фоне которой может возникать сепсис, приводящий к гибели больных. К сожалению, каких-либо эффективных средств лечения его пока не существует. Одним из проявлений может быть ретинит.

Типичными являются осложнения, вызванные условно-патогенной флорой. У больных наблюдаются всевозможные новообразования кожи и внутренних органов.

Среди бластоматозных поражений первое место занимает саркома Капоши. Прежде всего поражаются лица молодого возраста, у которых первичные проявления наблюдаются, как правило, на туловище и голове. У пожилых людей первичные элементы образуются на верхних и нижних конечностях, а затем распространяются на другие участки кожных покровов.

Классическая форма саркомы Капоши наблюдается у пожилых людей, для которых характерны симметричные поражения дистальных участков нижних конечностей.

При саркоме Капоши, связанной со СПИД, множественные, асимметричные очаги поражения расположены на внутренних органах. При поражении желудка обнаруживаются множественные узлы, которые могут изъязвляться. Кровотечения приводят к летальному исходу.

Весьма характерным является и то, что саркома Капоши встречается только в фазе развернутого СПИД у лиц молодого возраста. Обращает на себя внимание сочность и яркость окраски высыпных элементов, а также необычность локализации. Нередко проявления саркомы Капоши у больных СПИД начинаются на коже лица, пери- анальной области, слизистых полости рта и гениталий. Характерным является агрессивное течение саркомы Капоши с поражением больших площадей и в более короткие сроки. При гистологическом исследовании в инфильтрате часто обнаруживаются плазматические клетки. Одной из особенностей саркомы Капоши является резистентность к проводимой терапии. Практически все известные цитостатические (противоонкологические) препараты оказывались малоэффективными. К тому же к саркоме Капоши при СПИД часто присоединяется вторичная инфекция с образованием на коже обширных язвенных поражений. При локализации саркомы Капоши на голенях наблюдаются выраженные отеки. Одновременно у этих больных может быть обострение хронических, вялотекущих микозов (эпидермофития, рубромикоз и др.).

Кроме саркомы Капоши у больных СПИД на коже и слизистых может наблюдаться весьма разнообразная патология, обусловленная резкой активизацией бактериальной, грибковой и вирусной инфекциями.

В начальной стадии, когда заболевание протекает по типу инфекционного мононуклеоза, на коже могут появляться розовато-красные пятна округлых очертаний размером с розеолу. На поверхности этих высыпаний не обнаруживаются шелушение или мокнутие. Зуд и другие неприятные ощущения отсутствуют. Эти элементы не имеют выраженной тенденции к периферическому росту или слиянию. Пятнистые высыпания считаются весьма специфичными для ранней стадии инфекции и несколько напоминают проявления артифициального дерматита или нерезко выраженной токсикодермии. Особенностью высыпаний является их быстрое самопроизвольное исчезновение.

Высыпания на коже появляются вновь в периоде генерализованной лимфоаденопатии, когда в организме больного имеется умеренный иммунодефицит и наступает время максимального развития, всех клинических признаков, характерных для синдрома приобретенного иммунного дефицита. В этот период максимально выражены клинические признаки всех оппортунистических инфекций и наблюдается резкое увеличение клинических проявлений, обусловленных возросшей активностью ранее непатогенных сапро- фитирующих инфекций.

У больных СПИД часто наблюдается на коже активизация пиогенной инфекции: стафило- и стрептодермии. Однако в клинической картине пиодермий у этих больных не удается отметить какие-либо особенности, позволяющие использовать их в постановке диагноза СПИД.

Стафилодермии связаны с придатками кожи: волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Стафилококковые пустулы мелкие, с плотной, пронизанной волосами покрышкой, заполнены гнойным содержимым. Их отличительной особенностью является распространение вглубь фолликула. При ссыхании пустул образуются желтовато-зеленые корки.

Различают несколько разновидностей стафилококковых пиодермий при СПИД: остиофолликулит, фолликулит, фурункулез и карбункул.

При остиофолликулите процесс ограничивается поражением лишь устья волосяного фолликула. Он характеризуется наличием мелких, с булавочную головку, конических пустул, окруженных узкой периферической каймой. Через несколько дней пустулы обычно ссыхаются в корочку и бесследно исчезают. У больных СПИД этого, как правило, не происходит. Количество остиофолликулитов может увеличиваться, вследствие чего образуются фолликулиты.

Фолликулит в отличие от остиофолликулита характеризуется поражением всего волосяного фолликула и, следовательно, более глубоким расположением. Как правило, фолликулиты или рассасываются или вскрываются с образованием точечного рубчика, К сожалению, при СПИД этот процесс происходит очень медленно. На участках, где располагались фолликулиты, может длительно сохраняться остаточная инфильтрация, имеющая синюшно-красную окраску. Некоторые из фолликулитов трансформируются в фурункулы.

При фурункулезе в патологический процесс помимо фолликула вовлечена окружающая ткань. Развившийся фурункул представляет собой болезненный плотный узелок ярко-красного цвета. Инфильтрат распространяется на всю кожу и частично гиподерму. Через несколько дней фурункул вскрывается и некротические ткани отторгаются. Заживление происходит с образованием рубца. Весь цикл развития фурункула в среднем продолжается до двух недель. У больных СПИД он значительно удлиняется. У них часто возникает фурункулез, когда на смену еще не разрешившихся одних фурункулов появляются новые очаги глубокой стафилодермии.

У больных СПИД часто происходит образование карбункулов. Карбункул представляет собой очаг слившихся фурункулов. Локализация фурункулов и карбункула на лице является очень опасной. При неблагоприятном течении возможно развитие гнойного тромбофлебита лицевых вен, который при несвоевременном лечении может привести к летальному исходу. Однако даже вовремя начатое лечение у больных СПИД часто оказывается малорезультативным. Кроме того, у них всегда существует угроза развития сепсиса.

При СПИД наблюдается также вульгарный сикоз, характеризующийся наличием остиофолликулитов и глубоких фолликулитов чаще всего в области усов и бороды. Явления вульгарного сикоза могут наблюдаться на конъюнктиве век и в области бровей. Очаги поражения становятся отечными, болезненными и приобретают застойную синюшную окраску. У этих больных часто выявляются функциональные изменения нервной и эндокринной систем. Течение вульгарного сикоза отличают необычная стойкость к проводимому лечению и выраженная агрессивность болезни.

У больных СПИД могут наблюдаться гидрадениты - остро возникающее воспаление апокриновых потовых желез. В дерме образуется один или несколько болезненных, увеличивающихся в размере узлов, которые постепенно размягчаются. При вскрытии из них выделяется большое количество гноя. Обычно заживление наблюдается на 10-15-й день с образованием небольшого втянутого рубца. Однако при СПИД течение болезни приобретает длительный, затяжной характер.

Нередко, особенно у молодых больных, встречается acne - гнойное воспаление сальной железы, возникающее при нарушении ее деятельности, в частности при снижении бактерицидных свойств кожного сала. Заболевание начинается с появления множественных мелких гнойных узелков. В течение 2-4 дней угри рассасываются, оставляя точечные рубчики.

Различают следующие разновидности acne:

- acne papulosa - проявляются в виде мелких розовых узелков. В течение нескольких дней они подвергаются обратному развитию;

- acne pustulosa - небольшие папулы размером с мелкую горошину, увенчанные пустулой;

- acne indurata - образуются вследствие вовлечения в процесс пери- фолликулярной ткани. Отличаются большими размерами и болезненностью;

- acne conglobata - характеризуются длительным течением многочисленных крупных (до 1 см в диаметре) эффлоресценций. Преимущественная локализация - спина, реже - лицо, грудь. Формирующийся абсцесс разрешается с образованием глубоких рубцов, иногда келлоидного характера;

- acne rosacea - возникают, как правило, после 30 лет, чаще у женщин. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица, где на фоне развивающейся гиперемии и телеангиэктазий появляются нерезко выраженные папулы розовато-красного цвета с наклонностью к пустулизации. Постепенно их окраска становится более застойной, синюшной, выводные протоки сальных желез расширены, кожа в области очага поражения утолщена и лоснится.

Течение acne длительное, хроническое. По разрешении патологического процесса на месте высыпаний остаются небольшие рубчики.

У больных СПИД могут наблюдаться и стрептококковые пиодермии (импетиго), локализующиеся вне волосяных фолликулов и придатков кожи, что является характерным для стрептококковой пустулы. Заболевание начинается с появления пузыря (фликтена). Величина пузырей незначительная (от 0,1 до 0,5 см в диаметре). Количество высыпных элементов различное, иногда наблюдается слияние их друг с другом.

Различают в основном следующие разновидности стрептококкового импетиго:

- кольцевидное импетиго - представляет собой фликтену значительных размеров, в центре которой имеются корочки;

- поверхностный панариций, при котором пузырь окружает ногтевую пластинку в виде подковы и быстро трансформируется в эрозию;

- заеда - в углу рта небольшая фликтена, разрушаясь превращается в маленькую эрозию, трещину. Последняя покрыта корочкой желтоватого цвета. Одной из причин заболевания является недостаточность витамина В₂, мацерация кожи (ношение зубных протезов и др.);

- пузырное импетиго - локализуется прежде всего на коже тыла кистей рук, голеней и характеризуется значительной величиной эф- флоресценций (до 1,5-2 см в диаметре) ;

- сифилоподобное папулезное импетиго - встречается чаще у детей, как правило, в области ягодиц, задней поверхности бедер, где появляются плотные узелки коричневого цвета. Клиническая картина напоминает эрозивные сифилитические папулы.

Отличительными особенностями импетиго у больных СПИД являются: немолодой возраст пациентов, значительная распространенность процесса, агрессивность течения и выраженное упорство болезни в лечении. Некоторые исследователи обращают внимание на повышенную контагиозность штаммов стрептококка, полученных у этих больных.

В странах Африки описаны эктиматозные поражения кожи при СПИД.

Эктима является глубоким стрептококковым поражением кожи. Она может развиваться у истощенных больных, а также как осложнение некоторых зудящих дерматозов. Преимущественная локализация - нижние конечности. Заболевание начинается с появления в дерме воспалительного, болезненного инфильтрата. Вскоре на его поверхности формируется пустула, после разрешения которой образуется массивная слоистая корка (рупия). Обычно процесс заканчивается рубцеванием в течение 2-3 нед. Однако у больных СПИД он значительно длиннее: на месте эктимы после ее разрешения длительно сохраняется остаточная инфильтрация.

Известны случаи появления рожистого воспаления при СПИД. При этом в отличие от классической локализации болезни на коже голеней у больных СПИД рожистое воспаление может локализоваться на любом участке тела (руки, туловище, лицо, гениталии и т.д.). Обращается внимание на стертость клиники рожистого воспаления, нередкое отсутствие температурной реакции и быстро развивающуюся отечность кожи в очаге поражения. У больных сохраняется характерный признак рожистого воспаления - асимметричность поражения и характерная для всех видов информит торпидность лечения.

Характерным проявлением пиодермии у больных СПИД является шанкриформная пиодермия, которая начинается с появления в области гениталий фликтены - пузыря, наполненного серозной жидкостью. Очень быстро содержимое пузыря мутнеет и превращается в гной. Покрышка пузырей, наполненных гнойным содержимым, вскрывается с образованием эрозии, которая постепенно увеличивается в размерах. Эрозия трансформируется в язву с выраженным инфильтратом в основании. Образовавшийся инфильтрат выходит далеко за пределы язвы, что, по мнению советского исследователя профессора Н. С. Потекаева, является характерным признаком для шанкриформной пиодермии при СПИД. Эрозивно-язвенный дефект кожи как бы приподнимается над поверхностью окружающих тканей. Образуются телеангиэктазии, напоминающие изменения сосудистого рисунка при некоторых новообразованиях кожи. Отметить регионарное увеличение лимфатических узлов здесь не удается, так как у больных при СПИД наблюдается выраженный полиаденит (лимфоаденопатия). Н. С. Потекаев считает, что при шанкриформной пиодермии происходит в основном увеличение всех групп лимфатических желез, расположенных выше пояса, что, по его мнению, является характерной особенностью СПИД. Следует отметить, что при первичном сифилисе наблюдается регионарный лимфаденит в паховой области.

У больных шанкриформной пиодермией при СПИД может быть положительная реакция Вассермана. В то же время РИБТ и РИФ держатся стойко отрицательными.

В многочисленных публикациях о клинике СПИД отмечается большая частота грибковых заболеваний. Грибковые заболевания кожи, или дерматомикозы, у больных СПИД вызываются паразитами растительного происхождения - грибами. Эти болезнетворные грибы по строению близки ко многим другим грибам, например растущим в лесу или на гниющих предметах" ~В процессе эволюции болезнетворные грибы обособились от других грибов и приспособились к паразитированию на коже животных и человека.

Возбудители грибковых заболеваний под микроскопом имеют вид нитей и круглых овальных или неправильной формы спор. Нити составляют так называемую грибницу - тело гриба, споры являются органом размножения.

У больных СПИД - коренных жителей жарких стран в период максимального проявления болезни часто наблюдаются на коже отрубе- видный лишай и эритразма.

Отрубевидный, или разноцветный, лишай (pityriasis furfuracea) вызывается грибком microsporum furfur, который локализуется в самой поверхностной части рогового слоя и устьях фолликулов. Одним из факторов, играющих роль в патогенезе заболевания, является повышенная потливость. Контагиозность заболевания незначительная.

Вначале появляются мелкие желтовато-розовые пятна, приуроченные к устьям волосяных фолликулов. В результате периферического роста путем слияния пятен образуются более или менее крупные, невоспалительного характера пятна светло- и темно-коричневого цвета с легким, едва заметным отрубевидным шелушением. Местами их локализации являются грудь, межлопаточная область и другие участки кожного покрова, а также волосистая часть кожи головы (волос грибок не поражает). Течение хроническое. После видимого клинического излечения часто наступает рецидив. При загаре на месте исчезающих от действия солнечных лучей очагов остаются лишенные пигмента участки (ложная лейкодерма).

Для выявления шелушения, помимо поскабливания, пользуются пробой с йодистой настойкой (проба Бальзера). Разрыхленный роговой слой в области очагов окрашивается более интенсивно, чем окружающая их кожа.

Диагноз обычно ставится на основании типичной клинической картины и положительной пробы с йодом.

У больных СПИД отрубевидный лишай имеет большую распространенность и часто локализуется на коже лица. Однако пока трудно судить, является ли это характерной особенностью для данного заболевания.

Эритразма (erythrasma) - распространенное грибковое заболевание. Наблюдается у взрослых, чаще у мужчин в бедренно-мошоночной области, у женщин - в подмышечной ямке, реже - под грудными железами и в других складках кожи. Крайне редко встречается у детей. Заболевание вызывается microsporum minutissimum и выражается в появлении на коже коричневых или кирпично-розовых пятен, резко ограниченных, слегка шелушащихся, особенно по краям.

В летнее время года нередко наблюдается осложнение эритразмы островоспалительными явлениями. При этом усиливаются краснота, отек кожи, нередко присоединяются везикуляция, мокнутие. Больные жалуются на ощущение жара, болезненности и зуда.

У больных СПИД клиника эритразмы практически ничем не отличается. Однако в очагах поражения у них больше выражены неприятные ощущения зуда и болезненности.

Кандидоз (кандидомикоз) является, пожалуй, наиболее характерным симптомом СПИД в период его максимального проявления. Это заболевание вызывается грибком группы Candida. Патогенными для человека являются два дрожжеподобных грибка - Candida allicans и Candida tropicalis. Как патогенные, так и непатогенные их виды могут встречаться в форме сапрофитов на здоровой коже, в полости рта, на слизистых гениталий и в желудочно-кишечном тракте.

Предрасполагающими факторами являются нарушения углеводного обмена, тучность, лечение антибиотиками, а также разнообразные производственные и климатические факторы. При кандидозе могут поражаться кожа, ногти, слизистые оболочки и внутренние органы. Высыпания локализуются преимущественно в области пахово-бедренных, межягодичных и подмышечных складок, у женщин - под грудными железами и на лице.

На этих участках кожи появляются эритематозные очаги поражения ярко-красного цвета и полициклических очертаний. На очагах отмечается небольшая отечность и болезненные трещины. По краям высыпаний могут располагаться рассеянные папулы фолликулярного типа или плоские, слегка инфильтрированные бляшки, на поверхности которых определяются небольшое шелушение и наслоение корочек желтоватого цвета. В очагах поражения кожи при кандидозе могут быть мелкие пузырьки с дряблой покрышкой, наполненные серозно-гнойной жидкостью. Субъективно у больных отмечаются болезненность, жжение и зуд.

Кандидозное поражение слизистых полости рта и гениталий является весьма частым проявлением данной инфекции у больных СПИД. Высыпания во рту чаще локализуются на слизистых языка, щек и губ, гениталиях, в области препуциального мешка, головки полового члена, вульвы и вагины. Заболевание начинается с появления неприятных ощущений сухости, жжения и даже зуда. Затем на этих участках слизистой появляются пятнисто-папулезные высыпания ярко-красного цвета, поверхность которых покрыта беловато-серым творожистым налетом. При удалении налетов обнажается гиперемированная слизистая. У больных СПИД на слизистых при кандидозе часто образуются эрозии и язвы, которые сопровождаются значительной болезненностью. При кандидозе слизистых полости рта одновременно могут наблюдаться поражения слизистой носа. Кандидоз у больных СПИД может привести и к поражению глаз. Чаще всего у них развивается хронический конъюнктивит.

Важным клиническим признаком кандидоза слизистых является отсутствие зловонного запаха.

Весьма часто кандидоз распространяется на пищевод, желудок и кишечник. При этом высыпания могут обнаруживаться на коже в перианальной области. Известны кандидозные поражения легких, сердца, мозга и его оболочек, а также почек и печени. Наиболее опасным кандидозом внутренних органов, особенно при СПИД, является развитие кандидозного сепсиса.

Диагноз кандидоза подтверждается наличием бластоспор при куль- туральном посеве на "голодных" питательных средах.

Одним из характерных для СПИД клинических проявлений, по мнению советских исследователей, является себорейный дерматит, обусловленный кандидозной флорой. По клинике он мало отличается от обычных себорейных дерматитов. На коже лица, шеи, за ушными раковинами, на локтевых сгибах, туловище пахово-бедренного треугольника и подколенных впадин появляются участки нередко ограниченной от непораженной кожи эритемы. Высыпания имеют неяркую розовато-красную окраску. Их поверхность покрыта скудным количеством чешуек и желтоватых корочек. У больных отмечается сильный зуд. Обычно назначение кортикостероидных кремов или мазей дает хороший терапевтический результат. У больных СПИД подобного эффекта не наблюдается. Как полагает Н. С. Потекаев, это связано с тем, что в развитии себорейного дерматита у больных СПИД принимает участие кандидозная флора, а аллергический компонент заболевания в этих случаях либо не выражен, либо вовсе отсутствует. Неэффективность лечения кортикостероидными средствами у этих больных является, по его мнению, характерным признаком СПИД.

У больных СПИД часто наблюдаются глубокие микозы - криптококкоз (европейский бластомикоз, глубокий бластомикоз Буссе-Бушке) и гистоплазмоз (болезнь Дарлинга).

Европейский бластомикоз является системным микозом. Он вызывается дрожжевым грибком cryptococcus neoformans. При этом заболевании поражаются оболочки головного мозга (менингиты), легкие, печень, почки, селезенка, кожа и подкожная клетчатка.

На коже возникают множественные, угреподобные папулы, подкожные узлы, напоминающие гуммы, которые имеют тенденцию к слиянию и образованию крупных очагов инфильтрации с явлениями абсцессов. Часть абсцессов вскрывается и образуются глубокие язвы с зубчатыми, слабоинфильтрированными, подрытыми краями. Дно язв покрыто скудными грануляциями и серозно-гнойными корочками. По мере заживления язв образуются втянутые рубцы.

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга) вызывается грибком Histoplasma capsulatum Darling. Заражение чаще всего происходит аэробно, т. е. при вдыхании спор гриба. Клиническая картина гистоплазмоза весьма разнообразна. Постепенно в подкожной клетчатке формируются узлы, инфильтраты, которые трансформируются в абсцессы с образованием обширных изъязвлений и множественных свищей. Описана желудочно-кишечная форма гистоплазмоза. Могут поражаться также печень, почки, селезенка, суставы и т.д.

В Африке у больных СПИД, страдающих гистоплазмозом, отмечаются язвенно-некротические поражения кожи с вовлечением в процесс внутренних органов. Кроме того, у них часто наблюдаются сплено- и гепатомегалия, желтуха, функциональные нарушения желудочно- кишечного тракта, частые переломы костей.

У больных СПИД на коже и слизистых могут быть вирусные заболевания: герпесы, бородавки, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы.

Герпесы. Различают две формы: герпес простой и опоясывающий лишай.

Герпес простой, или пузырьковый лишай (Herpes simplex), вызывается нейротропным, фильтрующимся вирусом и характеризуется одномоментным высыпанием сгруппированных мелких пузырьков, наполненных прозрачным серозным, постепенно мутнеющим содержимым. Через 2-4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых корочек, под которыми постепенно наступает эпителизация. Иногда пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, при вскрытии которого выявляется эрозия неправильных очертаний. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются. Высыпания герпеса сопровождаются ощущением зуда, покалывания, иногда боли. Нередко рецидивы герпеса повторяются на одном месте. Часто герпес появляется на губах, коже вокруг рта, носа, реже на коже щек, век, ушных раковин. Герпетическую сыпь часто называют лихорадкой.

Нередко герпес высыпает на коже половых органов (Herpes pro- genitalis): у мужчин - в области головки и ствола полового члена, внутренней поверхности крайней плоти, у женщин - в области больших и малых половых губ, промежности, а также вокруг ануса и на ягодицах. Особенно часто наблюдаются рецидивы полового герпеса, возникающие у женщин во время менструального цикла, а у мужчин - после полового акта.

Особая форма герпеса - герпетическая лихорадка (febris herpetica). Она возникает внезапно, начинаясь с озноба и повышения температуры до 39-40° С, и выражается в сильной головной боли, менингеальных явлениях, со рвотой, иногда помрачнением сознания и бредом. Нередки мышечные боли, покраснение конъюнктивы глаз, припухание и болезненность лимфатических узлов. На 2-3-й день температура критически падает, самочувствие больного улучшается; в это время высыпает один или несколько очагов герпеса, чаще всего вокруг рта и носа.

Описаны также случаи герпетического менингоэнцефалита. Имеются наблюдения, свидетельствующие о контагиозности пузырькового лишая; заражение может произойти при поцелуях, а в случае локализации на гениталиях - во время полового сношения.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster - zona) - наиболее характерное проявление герпеса у больных СПИД. Это вирусное заболевание, которое характеризуется остро возникающими высыпаниями сгруппированных пузырьков на эритематозном основании по ходу отдельных нервов, обычно на одной стороне тела.

Заболеванию предшествуют продромальные явления: чувство покалывания, зуда и особенно часто невралгические боли по ходу нерва, обычно с одной стороны. Резко выражены боли при локализации сыпи в области разветвлений тройничного нерва. Могут наблюдаться гипералгезия, парестезия, чувство покалывания.

Больные отмечают ухудшение общего состояния, нередко наблюдается лихорадка, температура в отдельных случаях может достигать 38-39°С.

Высыпания на коже начинаются с возникновения отечной эритемы, на фоне которой вскоре появляются сгруппированные пузырьки с мутноватым серозным или серозно-гнойным геморрагическим содержимым. Чаще возникают несколько групп пузырьков. Обычно сыпь распространяется на одной стороне, двусторонняя локализация наблюдается редко. Наиболее частой является локализация опоясывающего лишая по ходу межреберных нервов. Особо тяжелым течением отличается опоясывающий лишай глаза, развивающийся в области разветвления 1-й ветви тройничного нерва.

Вслед за продромальными интенсивными невралгическими болями появляются краснота и отечность кожи лба, век, носа, височной области и конъюнктивы глаз, слезотечение и светобоязнь. В дальнейшем на фоне эритемы образуются группы пузырьков нередко с геморрагическим содержимым. Реже наблюдаются высыпания опоясывающего лишая на коже верхних и нижних конечностей. Считается возможным развитие герпетического неврита без поражения кожи. Через 5-7 дней эритематозный участок бледнеет, экссудат пузырьков ссыхается в корочку. Под корками наступает постепенная эпителизация. Через 2-3 нед корки отпадают и на месте высыпаний остаются гиперемированные пятна, которые медленно исчезают.

Опоясывающий лишай может быть в любом возрасте, однако у детей до 10 лет встречается редко. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однажды перенесенное заболевание обычно не повторяется. В отдельных случаях, преимущественно у пожилых людей, боли могут оставаться надолго после исчезновения кожных высыпаний.

У больных СПИД простой и опоясывающий лишаи протекают с большой выраженностью высыпаний на коже. Часто заболевание сопровождается наслоением вторичной пиогенной инфекции.

Бородавки при СПИД наблюдаются сравнительно редко, что, возможно, связано с немолодым возрастом больных этой группы. Каких-либо отличий в их клинике исследователями на установлено.

Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum) характеризуется высыпанием плотных полушаровидных узелков слегка утолщенной формы с пупкообразным вдавлением в центре. Величина узелков - от булавочной головки до горошины. При сдавливании с боков из углубления в центре узелков легко выделяется кашицеобразная масса, состоящая из ороговевших клеток эпителия и большого количества своеобразных, типичных для этого заболевания овоидных (так называемых моллюсковых) телец.

Высыпания часто локализуются в области лица, шеи, вокруг половых органов. Узелки могут быть одиночными или же высыпают в большом количестве, не вызывая никаких ощущений. Контагиозный моллюск чаще наблюдается у детей. Высыпания могут существовать продолжительное время (до 2-3 мес), затем самопроизвольно исчезают.

Отличительной особенностью контагиозного моллюска при СПИД является немолодой возраст больных (старше 50 лет).

Весьма часто у больных СПИД обнаруживаются остроконечные кондиломы. Это заболевание советские специалисты относят к характерным признакам СПИД.

Остроконечные кондиломы (condylomata acuminata) представляют собой ограниченные сосочковые разрастания, сгруппированные в виде гребня петуха или цветной капусты на узком основании с преимущественной локализацией в области наружных половых органов или заднего прохода. Остроконечные кондиломы вызываются фильтрующимся вирусом. Появлению остроконечных кондилом способствуют различные раздражители, в частности гонорейные выделения из уретры и прямой кишки.

Клиническая картина характеризуется появлением небольших сгруппированных сосочковых разрастаний, которые, постепенно увеличиваясь, могут достигать размеров кулака, Эти кондиломы располагаются на суженном основании или даже на ножке. Свободная поверхность их мелкодольчатая, в чем можно убедиться, раздвигая зондом отдельные разрастания. У нечистоплотных людей остроконечные кондиломы эрозируются и издают неприятный специфический запах.

Остроконечные кондиломы у больных СПИД отличаются большей распространенностью высыпаний и упорством к проводимому лечению.

Вероятно, вышеприведенные дерматозы у больных СПИД не исчерпывают перечень заболеваний, связанных с активизацией на коже бактериальной, грибковой и вирусной инфекций.

Кроме того, у них могут наблюдаться и другие дерматозы неинфекционной природы. Как полагают советские исследователи, у больных СПИД часто встречаются крапивница, облысение, ихтиоз, тромбопеническая пурпура, лейкоплакия и эозинофильный пустулезный фолликулит.

Крапивница характеризуется острым высыпанием волдырей на различных участках кожного покрова вследствие межклеточного отека сосочкового слоя кожи. Появлению волдырей, которые при этом заболевании имеют такой же вид, как волдыри при ожоге крапивой, часто предшествует ощущение сильного зуда.

Волдыри крапивницы держатся недолго, обычно не больше нескольких часов. Однако их новые высыпания могут продолжаться в течение многих дней и даже недель, а при хронической крапивнице-в течение месяцев или нескольких лет. Несмотря на сильный зуд, у больных редко наблюдаются сильные расчесы, поэтому корки, экзематизация и вторичная пиодермия при крапивнице наблюдаются редко.

Вследствие нарастающего отека и спазме сосудов волдырь из красного становится серовато-белым, по периферии его остается эритематозная зона розово-красного цвета. Волдыри имеют округлые очертания, но при периферическом росте их и слиянии могут образовываться крупные уртикарные бляшки с причудливыми очертаниями.

Заболевание заключается в повышенной чувствительности к различным внешним и внутренним факторам. Наиболее часто образование отдельных волдырей на месте раздражения вызывают укусы насекомых (комары, мошки, блохи и др.). Кроме того, крапивницу могут вызывать температурные (чаще действие низкой температуры) и механические факторы, а также различные пищевые продукты (земляника, мандарины, апельсины и др.) и медикаменты. Крапивница может возникнуть также в результате интоксикации при глистных инвазиях и хронических запорах.

Часто у больных крапивницей наблюдается резко выраженное аллергическое состояние - вследствие аутосенсибилизации, повышенной чувствительности к холоду (холодовая крапивница), солнечной радиации (солнечная крапивница) и т.п. Крапивницу можно вызвать путем внушения в гипнозе. Таким же внушением удается ее излечить.

По течению крапивница может быть острой, когда заболевание развивается внезапно и сравнительно быстро проходит (как только перестает действовать раздражитель, вызвавший ее), и хронической, которая характеризуется повторными рецидивами высыпания волдырей. В промежутках между рецидивами какие-либо высыпания на коже могут долгое время отсутствовать. Хроническая крапивница обычно связана с хроническим заболеванием внутренних органов или наличием в организме заболевшего хронического инфекционного очага (хроническая ангина, гайморит, аппендицит и т.п.) .

К настоящему времени клинико-экспериментальными наблюдениями установлено, что общая реактивность организма находится в зависимости от функционального состояния нервной системы больного во время заболевания, а также в период, предшествовавший возникновению болезни.

Особую форму крапивницы представляет так называемая гигантская крапивница, или острый ограниченный отек Квинке. Заболевание выражается во внезапном появлении ограниченного отека кожи и подкожной клетчатки, чаще всего на лице (губы, щеки, веки) или в области половых органов. Пораженный участок резко выступает над уровнем непораженной кожи, имеет плотно-эластическую консистенцию и фарфорово-белую или слегка розовую окраску. Появление отека сопровождается чувством жжения, реже - зуда. Гигантский отек, обычно пугающий больных, продержавшись несколько часов, а иногда 1-2 дня, бесследно исчезает.

Как особую разновидность крапивницы принято рассматривать искусственную крапивницу (urticaria factitia) - образование волдырей, чаще всего линейной формы, в ответ на механическое раздражение кожи, например, на проведение тупой палочкой для выявления дермографизма (возвышенный дермографизм, аутографизм). В отличие от истинной крапивницы эта форма не сопровождается ощущением зуда.

У больных СПИД может наблюдаться любая из описанных форм крапивницы. Однако, как показали наблюдения, проведенные на кафедре кожных и венерических болезней 1 ММИ им. И. М. Сеченова, у этих больных чаще наблюдается папулезная форма крапивницы, причем на коже появляются уртикарные высыпания, напоминающие папулы.

Облысение - частичное или полное выпадение волос - наблюдается при многих инфекционных заболеваниях, а также вследствие нервных перенапряжений. Иногда облысение наблюдается в связи с нарушениями эндокринной системы (яичники, щитовидная железа). К сожалению, нередко причину заболевания установить не удается.

Следует отметить, что выпадение волос наблюдается в любом возрасте, причем у мужчин чаще, чем у женщин.

Заболевание начинается внезапным выпадением волос не только на коже волосистой части головы, но и лица. Очаги облысения бывают разной величины - до 1 см в диаметре и больше. Иногда, сливаясь между собой, границы становятся полициклическими. Кожа в очагах выпадения волос большей частью не изменена или слегка отечна, гиперемирована и легко собирается в складку. Субъективные ощущения у больных отсутствуют.

В течении болезни, особенно очагового облысения, различают три стадии: 1) прогрессивная, 2) стационарная, 3) регрессивная. В прогрессивной стадии постоянно появляются новые очаги облысения. В стационарной стадии плешинки остаются без изменений, в регрессивной - в очагах облысения начинается рост волос. Вначале волосы несколько изменены, позже они принимают нормальный вид.

В типичных случаях облысения затруднений в диагностике не возникает. Отсутствие рубцов и атрофий позволяет сразу исключить вторичные алопеции. При грибковых заболеваниях: трихофитии, микроспории и парше - волосы обламываются на различных уровнях, изменяются, т. е. истончаются.

При сифилитической алопеции наблюдается более или менее выраженное поредение волос, напоминающее мех, изъеденный молью, а также другие симптомы вторичного сифилиса.

У больных СПИД чаще наблюдается очаговое облысение, для которого характерны множественность очагов и выраженная тенденция к переходу в диффузную (тотальную) форму.

Первыми признаками диффузной (тотальной) алопеции является быстрое выпадение волос на волосистой части головы и лица (брови, ресницы, волосы бороды). Через 1-2 мес волосы на голове выпадают Полностью.

Ихтиоз - врожденная аномалия ороговения. Этиология заболевания неизвестна. Считают, что заболевание связано с эндокринно-вегетативной недостаточностью. Как правило, оно начинается в раннем детстве; иногда дети уже рождаются с проявлением ихтиоза.

Клиническая картина характеризуется утолщением рогового слоя (гилеркератоз) отсутствием и уменьшением пото- и салоотделения. На коже имеются сухие чешуйки, а иногда мощные роговые наслоения. Утолщение кожи резче выражено на разгибательных поверхностях конечностей, в области локтей, коленей и т.д. Кожа в области сгибов, в крупных складках может оставаться непораженной. В зависимости от тяжести, интенсивности и давности заболевания различают несколько клинических форм ихтиоза:

- ксеродермия - это наиболее легкая форма ихтиоза, при которой наблюдаются отрубевидное шелушение и мелкие фолликулярные гиперкератозы на разгибательных участках кожи и ягодицах. Кожа шероховата, легко ранима;

- простая форма ихтиоза - на коже имеются округлые или полигональные чешуйки, плотно прикрепленные в центре и отстающие по периферии;

- змеевидный ихтиоз - характеризуется образованием на коже щитков - чешуек серовато-буроватого, иногда черного цвета, которые разделяются глубокими бороздками,

В некоторых, случаях течение ихтиоза может быть тяжелым. Кожа больных напоминает кожу крокодила; чешуйки выступают над уровнем кожи в виде шипов и имеют грязно-серый цвет.

Ихтиоз почти всегда имеет симметричное расположение, большей частью на разгибательных участках кожи, На волосистой части головы он проявляется слабее, слизистые оболочки полости рта не поражаются. Однако у больных ихтиозом волосы истончаются, становятся сухими и выпадают. Ногти утолщаются или наоборот истончаются, становятся ломкими, субъективно больных беспокоит легкий зуд. Болезнь достигает максимума развития к периоду полового созревания и в таком виде может оставаться длительный период без изменений. В летнее время у больных даже без лечения отмечается временное улучшение. К сожалению, у больных СПИД такого улучшения не наблюдается, несмотря на интенсивное лечение.

Тромбопеническая пурпура характеризуется появлением на коже петехий и экхимозов. Одновременно на слизистых появляются геморрагии. У больных наблюдается значительное уменьшение количества тромбоцитов, что приводит к частым носовым кровотечениям. Геморрагии могут располагаться также в почках, мочевом пузыре, матке, головном и спинном мозге и желудочно-кишечном тракте. В связи с этим у больных появляются головные боли, рвота, боли в области поясницы. Время кровотечения удлиняется, хотя время свертываемости крови может оставаться нормальным.

Лейкоплакия. В результате усиления процессов кератини- зации на слизистых полости рта и гениталий появляются участки опалово-белого цвета. На этих участках слизистая утолщается вследствие очагового разрастания частично ороговевающего сосочкового слоя (лейкокератоз),

Эозинофильный пустулезный фолликулит. Клиника практически не отличается от множественных фолликулитов, вызванных стафилококком.

На основании вышеизложенного необходимо отметить, что, по мнению как зарубежных, так и советских исследователей, дерматологическая симптоматика у больных СПИД часто преобладает и бывает резко выраженной. Наиболее специфическим поражением кожи является саркома Капоши, характеризующаяся тем, что появляется в молодом возрасте, тяжело протекает и может локализоваться на коже лица, половых органов, перианальной области, а также слизистых полости рта, желудочно-кишечного тракта и гениталий. Для элементов сыпи характерна яркая окраска. В инфильтрате обнаруживаются плазматические клетки.

Советские исследователи обращают также внимание на частое появление у больных СПИД шанкриформной пиодермии, которую необходимо отличать от сифилитического твердого шанкра. Оба заболевания отдельно и в сочетании с другими дерматологическими симптомами болезни могут быть успешно использованы в диагностике СПИД.

В настоящее время во многих странах уже накоплен большой опыт изучения СПИД. Имеется множество работ по вопросам клиники этого заболевания. Однако необходимо учитывать, что в мире все еще продолжается его интенсивное распространение. Если в одних странах этот опыт достаточно велик, то в других - он еще явно недостаточен. Так, например, эта болезнь пока не зарегистрирована в большинстве стран Азии. Возможно, в будущем у больных СПИД будут обнаружены и другие не менее специфичные для этой болезни симптомы.

Описанная выше клиническая симптоматика СПИД в разных странах проявляется по-разному. В США и на Гаити клиника была одинаковой. В среднем каждый больной имел две сопутствующие инфекции. Однако у больных СПИД на Гаити чаще возникали кандидомикоз (68%), криптококкоз (48%) и микобактериозы (31%), в то время как в США чаще наблюдались инфекции, вызванные пневмоцистами (71%), цитомегаловирусом (40%) и вирусом герпеса (29%). Пневмоцистная пневмония только у 3% больных СПИД определялась одновременно с саркомой Капоши.

В США и Европе клиническая картина СПИД характеризуется проявлениями лимфоаденопатии. Специалисты считают, что лишь в конечной стадии болезни начинают развиваться разнообразные формы инфекционной патологии, злокачественные новообразования и хронические дегенеративные заболевания, которые и обусловливают высокую смертность при СПИД. В европейских странах с января 1981 г. по сентябрь 1985 г. общая смертность от этого заболевания составляла 50,3%, в том числе от сопутствующих инфекций - 56,1% и от саркомы Капоши - 24,9%.

В августе 1986 г. эксперты ВОЗ при обсуждении проблемы СПИД пришли к выводу о том, что начало болезни чаще бывает бессимптомным, хотя в это время человек инфицирован и может дередавать вирус другим людям. Далее развивается стойкая генерализованная лимфо-аденопатия, а затем появляются и другие симптомы - ночные поты, лихорадка, диарея, потеря веса.

Конечная стадия заболевания (собственно СПИД) характеризуется угрожающими жизни "оппортунистическими" инфекциями, развивающимися у людей с иммунной недостаточностью. При этом у больных СПИД могут появляться пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз центральной нервной системы, герпетические инфекции, разного вида малигнизации, из которых особенно часто встречается саркома Капоши. Для этих больных типичными являются тяжелые прогрессирующие неврологические расстройства.

У больных СПИД в Японии среди вторичных инфекций на первом месте были кандидозные поражения желудочно-кишечного тракта и кожи. Часто регистрировались пневмоцистные пневмонии.

Как полагают специалисты, наибольшая выраженность клинических симптомов при СПИД наблюдается в странах Африки. Частым признаком заболевания здесь являются истощение и диарея. Неслучайно это заболевание впервые было зарегистрировано в 1982 г. в сельской местности, на юго-западе Уганды под названием Slim disease (болезнь худобы).

В Кении в г. Найроби наиболее характерным симптомом развивающегося СПИД являлась генерализованная лимфоаденопатия, которая была обнаружена у 54% серопозитивных проституток, инфицированных вирусом СПИД.

В Руанде, Заире, ЦАР * специалисты часто испытывают трудности в лабораторном подтверждении диагноза данного заболевания. Так, с июля 1984 г. по февраль 1985 г. в г. Киншасе было зарегистрировано 332 случая СПИД. Средний срок от начала клинического проявления болезни до лабораторного подтверждения и окончательной постановки диагноза составлял 11,8 мес.

В Бурунди в г. Бужумбуре с декабря 1983 г. по октябрь 1985 г. (за 23 мес) зарегистрировано 30 случаев криптококкоза у больных СПИД. Среди заболевших 40% больных были в возрасте от 30 до 35 лет. В клинической картине заболевания в большинстве случаев преобладали явления подострого менингоэнцефалита. У некоторых больных криптококкоз протекал в тяжелой форме и сопровождался развитием явлений нейроменингита, поражениями внутренних органов и присоединением других сопутствующих инфекций. Признано необходимым обследовать на СПИД всех больных, страдающих крип- тококкозом.

Частое обнаружение у больных криптококкозом в г. Бужумбуре явлений СПИД позволяет прийти к выводу о существовании ассоциаций возбудителей этих заболеваний. Высказывается предположение, что у больных СПИД в странах с умеренным и тропическим климатом могут быть разные сопутствующие инфекции. Это положение находит подтверждение в сообщениях о том, что в США при СПИД чаще обнаруживаются пневмоцистозы, а в Центральной Африке - легко диагностируемые криптококкозы и кандидозы.

В г. Банги (ЦАР) с апреля 1985 г. по февраль 1986 г. обследовано 155 больных СПИД. В основном это были лица, злоупотребляющие внутривенным введением наркотиков, гомосексуалисты и больные гемофилией. Среди них оказалось 49 больных микозами, в том числе кандидозом - 42, криптококкозом - 5 и аспергилезом - 2 человека.

Как стало известно из материалов, представленных на "Международном симпозиуме по СПИД в Африке", проходившем в г. Брюсселе 22 - 23 ноября 1985 г., в тропической Африке случаи СПИД регистрируются чаще, чем в Америке и Европе, причем в ряде областей заболевание приобретает размеры эпидемии. Рост заболеваемости СПИД наблюдается в Руанде, Заире, Замбии, Малавии и Уганде.

Наиболее частыми клиническими симптомами СПИД в Африке являются потеря веса (99%), лихорадка (75%), диарея (76%), зуд кожи (35%), лимфоаденопатия (31%), кандидоз полости рта (40%). "Оппортунистические" инфекции встречаются в Африке намного чаще, чем в США, но обнаружение только одной саркомы Капоши наблюдается реже. Отмечается, что СПИД в Африке может быть отягощен сопутствующими болезнями (малярия, гепатит В, паразитарные инфекции), а также плохим питанием и отсутствием необходимой медицинской помощи.

Основным клиническим симптомом СПИД, выявленным в Малавии, была множественная "оппортунистическая" инфекция, обусловленная различными бактериальными и вирусными агентами и простейшими. Отмечалась лейкопения и дефицит лимфоцитов Т₄.

В других странах Африки течение СПИД часто сопровождается кишечными инфекциями и поражением центральной нервной системы. В то же время саркома Капоши встречается реже и протекает чаще в агрессивной форме.

В Западной Африке у большинства из 30 обследованных больных СПИД доминирующим симптомом заболевания являлась диарея.

Тяжелый характер течения заболевания в Африке обусловлен нищетой, антисанитарными условиями существования, неполноценным питанием и другими неблагоприятными факторами. У больных СПИД в Африке по сравнению с США в 6 раз чаще обнаруживается антиген вируса гепатита, антитела к возбудителю токсоплазмоза - почти в 2 раза.