Гликозилированный гемоглобин

Следует упомянуть еще об одном очень полезном анализе. Это анализ крови, который показывает, как вам удалось регулировать свой диабет в течение предшествующих шести - восьми недель.

По мере того, как уровень содержания глюкозы в крови повышается, все больше глюкозы присоединяется к гемоглобину. Это сочетание глюкозы с гемоглобином называется гликозилированным гемоглобином. Поскольку красные кровяные клетки, которые несут гликозилированный гемоглобин, живут от шести до восьми недель, количество гликозилированного гемоглобина показывает, каков был средний уровень содержания глюкозы в крови в течение последних нескольких месяцев. Этот анализ поможет выявить такие упущения в управлении вашим диабетом, которые другие анализы крови и мочи выявить не могут.

Пример 1

Примечание: Гл - содержание глюкозы в крови; Кт - содержание кетоновых тел в моче; Кр - инсулин короткого действия; Ср - инсулин среднего действия; Д - длительнодействующий инсулин.

Какое количество глюкозы в крови не попадает в нормальный диапазон? Какие типы инсулина воздействуют на содержание глюкозы в крови? Какие следует внести изменения и почему?

Ответ. Пытаясь выявить какую-либо закономерность, вы заметите, что количество глюкозы в крови по утрам находится в нормальных пределах. Перед обедом содержание глюкозы завышено в течение трех дней подряд. Поэтому было бы правильно увеличить инъекцию инсулина короткого действия перед завтраком на 1 - 2 единицы. Это должно снизить содержание глюкозы в крови перед обедом.

Пример 2

Считаете ли вы нужным в четвертый день изменить какую-либо из доз инсулина? Если да, то какую и почему?

Ответ. Хотя один из анализов перед завтраком выше нормы, но тенденции к повышению нет. Поэтому вечернюю дозу пролонгированного инсулина менять нет необходимости. Содержание глюкозы в крови перед обедом и перед ужином тоже в норме. Содержание глюкозы перед сном неизменно выше нормального уровня, поэтому было бы правильно увеличить дозу инсулина короткого действия перед ужином на 1 - 2 единицы.

Пример 3

Следует ли, по вашему мнению, изменить какие-либо из дозировок инсулина? Если да, то какой инсулин вы изменили бы и почему?

Ответ. Легко заметить, что содержание глюкозы в крови по утрам выше нормального уровня. Инсулин, который может повлиять на содержание глюкозы в крови утром, - это пролонгированный инсулин, введенный перед ужином. Однако прежде чем автоматически увеличивать дозу пролонгированного инсулина перед ужином, необходимо определить, что происходит в середине ночи. Вот почему рекомендуется измерять содержание глюкозы в крови в 3 ч ночи. Если в 3 ч ночи глюкозы в крови будет 120 мг/% и выше, целесообразно увеличить дозу пролонгированного инсулина перед ужином. Если же в 3 ч ночи глюкозы в крови будет ниже 80 мг/%, дозу пролонгированного инсулина перед ужином нужно будет сократить на 2 единицы, чтобы предотвратить так называемый ребаунд-эффект. Если утренние показатели будут все же оставаться повышенными, сократите дозу пролонгированного инсулина еще на 2 единицы или перенесите вечерний укол пролонгированного инсулина на более позднее время (перед сном).

Пример 4

Считаете ли вы нужным изменить какие-либо дозы инсулина? Если да, то какие и почему? Ответ. В данном случае во время обеда развивается гипокликемия. Правильным было бы сократить дозу инсулина короткого действия перед завтраком на 1 - 2 единицы при условии, что уровень физической активности и прием пищи останутся неизменными.

Пример 5

Примечание: Гл - содержание глюкозы в крови; Кг - содержание кетоновых тел в моче; Кр - инсулин короткого действия; Ср - инсулин среднего действия; Д - длительнодействующий инсулин

Считаете ли вы нужным изменить какие-либо дозы инсулина? Если да, то какие и почему?

Ответ. В данном случае перед ужином развивается гипергликемия. Поэтому правильным было бы увеличение дозы инсулина короткого действия перед обедом на 1 - 2 единицы. Это должно снизить уровень содержания глюкозы в крови ко времени ужина.

Пример 6

Примечание: Гл - содержание глюкозы в крови; Кт - содержание кетоновых тел в моче; Кр - инсулин короткого действия; Ср - инсулин среднего действия; Д - длительнодействующий инсулин.

Считаете ли вы нужным изменить какие-либо дозы инсулина? Если да, то какие и почему?

Ответ. Очевидно, что уровень содержания глюкозы в крови перед обедом слишком высок. Увеличение дозы инсулина короткого действия перед завтраком должно снизить содержание глюкозы в крови перед обедом.