Система назначения лечебного питания

В лечебно-профилактических учреждениях питание строится в виде суточных пищевых рационов (диет). Диеты различаются энергоценностью, химическим составом, набором продуктов, их кулинарной обработкой, массой, температурой блюд, режимом питания. Большинство этих показателей диеты находит свое выражение в меню. Диету в единичных случаях составляют для отдельных больных при редком, тяжелом или сложном течении болезни. Основной системой назначения лечебного питания является групповая система, при которой больному назначают ту или иную общепринятую диету из числа заранее разработанных и оказывающих определенное лечебное действие. Эта система не исключает изменения для отдельных больных предписанной диеты путем дополнительных назначений, ограничений или замены некоторых продуктов в зависимости от характера течения болезни, сопутствующих заболеваний или осложнений, индивидуальной непереносимости пищевых продуктов. Групповые диезы (лечебные столы), разработанные Институтом питания АМН СССР и утвержденные Министерством здравоохранения СССР, обозначают номерами. В рамках одной диеты возможно разделение на более или менее строгие (например, № 1а, 1б, 1 протертая, 1 непротертая). Характеристика основных диет представлена в разделах "Характеристика основных лечебных диет", "Нулевые (хирургические) диеты". Особую группу составляют разгрузочные и специальные диеты, а также зондовые диеты, характеристика которых дана в разделах "Разгрузочные и специальные диеты", "Зондовые диеты (зондовое питание)". Кроме того, в специализированных больницах (отделениях) применяют варианты основных диет, характеристика которых изложена в разделе VI.

Количество основных постоянно действующих диет в лечебно-профилактических учреждениях зависит от их профиля (специализации) и мощности (количества коек). По количеству применяемых диет, т. е. объему лечебного питания, лечебно-профилактические учреждения условно можно подразделить на 5 групп:

1-я группа. Многопрофильные областные и крупные городские больницы (свыше 500 коек), имеющие специализированные отделения (гастроэндокринологические, нефрологические, эндокринологические и др.). Лечебное питание организуется в полном объеме, применяют все диеты.

2-я группа. Центральные районные больницы, госпитали инвалидов Великой Отечественной войны, городские больницы, стационары медчастей промышленных предприятий с числом коек 300 - 500. Число постоянно действующих диет сокращено. В основном применяют диеты № 0, 1, 2, 4, 5, 7, 9, 10, 15. Диеты для больных инфарктом миокарда, острым панкреатитом и некоторыми другими заболеваниями вводят при поступлении таких больных.

3-я группа. Районные и городские больницы, стационары медчастей промышленных предприятий от 100 до 300 коек. В связи с ограниченными возможностями пищеблока применяют диеты № 0, 1, 2/4, 5, 7/10, 9, 15. Объединение диет проводят с учетом близости их химического состава, продуктового набора и способа кулинарной обработки.

4-я группа. Участковые больницы на 25 - 50 коек. Применяют диеты № 0, 1, 5, 7/10, 15.

5-я группа. Специализированные, однопрофильные лечебно-профилактические учреждения. Постоянно применяют 4 - 8 диет: а) в родильных домах - основная диета № 15. Кроме того, должны быть диеты № 1, 5, 7. При необходимости вводят другие диеты; б) в туберкулезных стационарах - основная диета № 11 и ее варианты, а также специальные диеты для больных туберкулезом кишечника, гортани, кожи, почек (см. "Лечебное питание при туберкулезе"). При необходимости включают диеты № 1, 5, 7, 9 и др.; в) в кардиологических стационарах (противоинфарктные центры) используют диеты № 10, 10а, 10и, 10с, а также № 5, 9, 15; г) в эндокринологических стационарах применяют варианты диет № 8 и 9, диеты для больных гипертиреозом (тиреотоксикозом) и гипотиреозом, недостаточностью надпочечников. Предусматривают наличие диет № 1, 5, 7, 15; д) в инфекционных больницах основными являются диеты № 0, 4, 4б, 4в, 5а, 5, 13, 15. Может возникнуть необходимость в диетах № 1, 2, 7/10, 9; е) в гастроэнтерологических стационарах применяют различные варианты диет № 1, 4, 5, а также диеты № 2, 3, 15; ж) в нефрологических или урологических стационарах основными являются варианты диеты № 7, а также диеты № 5, 6, 14, 15.

В системе назначения лечебного питания следует учитывать его режим. Министерством здравоохранения СССР утвержден во всех лечебно-профилактических учреждениях как минимум 4-разовый режим питания. Для отдельных групп больных, нуждающихся в более частом питании, устанавливается по назначению врача 5 или 6-разовый прием пищи или особый, индивидуальный режим питания. Характеристика режима питания больных дана в разделе "Режим питания".