Лечебное питание при болезнях сердечно-сосудистой системы

Питание при недостаточности кровообращения

Недостаточность кровообращения возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки клапанов сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь и др.). При недостаточности кровообращения отмечаются застойные явления, уменьшение снабжения тканей и органов кислородом (гипоксия) и ухудшение функций легких, печени, почек, желудка и других органов. Нарушается обмен веществ с накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена белков, жиров, углеводов. Развивается метаболический ацидоз расстройства водно-солевого обмена ведут к задержке в организме воды и натрия и появлению отеков. Диетотерапия направлена на облегчение и улучшение функций сердца, борьбу с отеками, нормализацию обменных процессов и выведение из организма продуктов обмена веществ. Диета должна обеспечить щажение сердечно-сосудистой и пищеварительной системы и почек. Используют диеты № 10а и 10. В связи с недостаточной полноценностью диеты № 10а ее применяют при постельном режиме, когда снижены энерготрагы.

В обеих диетах ограничено количество натрия хлорида: пищу готовят без соли, а в диете № 10а - хлеб бессолевой. В диете № 10 до 4 - 6 г соли выдают больному на руки. Ограничены продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную систему, раздражающие органы пищеварения и выделения: экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, эфирные масла овощей, жареные блюда, крепкий чай и кофе. Для нормализации деятельности кишечника назначают "послаблякнцие" продукты: сухофрукты, свежие и вареные фрукты и овощи, их соки, кисломолочные напитки и др. (см. "Питание при заболеваниях кишечника"). В то же время из диет исключают продукты, богатые грубой клетчаткой и способные вызвать в кишечнике брожение и метеоризм. Пищу готовят преимущественно механически щадящую, особенно на диете № 10а. Прием пищи: 6 раз в день на диете № 10а к 5 раз на диете № 10 небольшими порциями. Обильная еда ведет к подъему диафрагмы, что ухудшает работу сердца. Количество свободной жидкости уменьшено до 0,6 - 0,8 л (диета № 10а) и 1,2 л (№ 10). Обязательно обогащение диеты витаминами, продуктами, богатыми липотропными веществами, калием, магнием. В рационе должны преобладать продукты щелочной направленности (молочные, овощи и плоды), уменьшающие явления метаболического ацидоза. Большое значение имеет увеличение количества калия, улучшающего деятельность мышцы сердца и усиливающего выведение из организма натрия и жидкости. Достаточное содержание богатых калием продуктов особенно важно при применении некоторых мочегонных и сердечных препаратов (см. "Особенности лечебного питания при лекарственной терапии"). При недостаточности кровообращения, помимо диет № 10а и 10, применяют разгрузочные дни и специальные диеты - Кареля и калиевую (см. "Разгрузочные и специальные диеты").

При недостаточности кровообращения I - IIA степени показана диета № 10. В виде разгрузочных режимов можно использовать каждые 7 - 10 дней диету № 10а, а при избыточной массе тела - творожноголочные, яблочные, картофельные и другие разгрузочные диеты.

При недостаточности кровообращения IIБ степени в условиях постельного режима рекомендуется диета № 10а с разгрузочными днями: рисово-компотными, из сухофруктов, яблочными. Можно применить один из рационов диеты Кареля или калиевую диету (см. "Разгрузочные и специальные диеты"). При улучшении состояния - перевод на диету № 10, которую вначале можно назначать на 1 - 2 дня как нагрузочный тренировочный режим.

При недостаточности кровообращения III степени диетотерапию начинают с разгрузочных режимов (рационы диеты Кареля, калиевая диета, разгрузочные дни) с последующим переводом на диету № 10а и сохранением разгрузочных дней 1 раз в 7 - 10 сут. В дальнейшем в целях тренировки назначают диету № 10, а при значительном улучшении - полностью переводят на диету № 10.

Если диеты № 10 и 10а с разгрузочными днями малоэффективны, больного переводят на диету Кареля, видоизмененную в Институте питания АМН СССР (см. "Разгрузочные и специальные диеты"). Можно начинать лечение с этой диеты, а затем переводить на диету № 10а и 10. Диету Кареля можно включать на несколько дней на фоне диеты № 10. Диету назначают в виде четырех последовательных рационов или любого из них. Длительность пребывания на каждом рационе зависит от состояния больного. Действие диеты обусловлено свойствами молока, ограничением жидкости, исключением натрия хлорида, щелочной направленностью пищи. Молоко дают в теплом виде, что усиливает мочегонный эффект. При непереносимости молока (тошнота, вздутие живота, понос) диету Кареля заменяют калиевой диетой. Последнюю назначают также вне зависимости от диеты Кареля на различные сроки. Калиевая диета способствует нормализации водно-солевого обмена, положительно влияет на тонус сосудов, усиливает мочеотделение. Можно использовать с этой целью также разгрузочные дни: из сухофруктов, картофеля, рисово-компотные.

Во избежание явлений, обусловленных дефицитом натрия и хлора в организме, в диету № 10а вводят 5 - 8 г натрия хлорида при длительном применении мочегонных средств, частых рвотах, поносах, после удаления жидкости из брюшной и плевральной полости.