Питание при атеросклерозе

Атеросклероз - это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена жиров, холестерина, белков. При атеросклерозе изменяется состояние стенок артерий, в них откладывается холестерин и вокруг его отложений развивается соединительная ткань (склероз). Стенки артерии уплотняются, просвет их суживается. Нарушается кровоснабжение органов и тканей. Атеросклероз протекает с преимущественным поражением сосудов головного мозга, коронарных артерий сердца, периферических сосудов. При атеросклерозе с поражением артерий сердца возникает ишемическая болезнь сердца, которая может осложниться инфарктом миокарда. Причины и механизмы развития атеросклероза многообразны. Ведущее значение имеет нарушение нервной и эндокринной регуляции обмена веществ. Предрасполагает и способствует прогрессированию атеросклероза нерациональное питание. К алиментарным факторам атеросклероза относят следующие: 1) избыточная энергоценность питания, особенно на фоне малоподвижного образа жизни. При ожирении возрастают частота и тяжесть атеросклероза; 2) избыточное потребление жиров, богатых насыщенными жирными кислотами; 3) избыточное потребление легкоусвояемых углеводов за счет сахара и содержащих его продуктов; 4) избыточное потребление животных белков; 5) избыточное потребление холестерина, особенно в сочетании с указанными выше факторами и недостатком в питании нормализующих обмен жиров и холестерина пищевых веществ. Однако роль холестерина пищи в развитии атеросклероза сложна и неоднозначна (см. "Жиры"); 6) нарушение режима питания - редкие и обильные приемы пищи; 7) дефицит в питании незаменимых жирных кислот (растительные жиры), которые способствуют переходу холестерина в растворимую форму и меньшему отложению в сосудах, а также превращению холестерина в желчные кислоты и выделению с калом; 8) недостаточное потребление пищевых волокон (клетчатка, пектины и др.), а также ситостеринов растительных масел. Эти вещества уменьшают всасывание холестерина в кишках; 9) недостаток липотропных факторов пищи (метионин, холин, лецитин и др.), нормализующих обмен жиров и холестерина. В частности, лецитин стабилизирует холестерин в крови и уменьшает его проникновение в стенки сосудов; 10) недостаток витаминов C, P, B₆, B₁₂, PP, A, E, фолацина. Эти витамины положительно влияют на различные стороны обмена жиров и холестерина. Кроме того, витамины C и P укрепляют стенки сосудов; 11) избыток витаминов D и A ухудшает обмен холестерина; 12) избыточное потребление натрия хлорида, которое способствует снижению активности липаз - ферментов жирового обмена, а также нарушает состояние сосудов; 13) дефицит в питании магния, калия, йода, цинка, хрома и некоторых других минеральных веществ. В частности, йод стимулирует образование гормонов щитовидной железы, которые активируют распад холестерина. Магний тормозит образование в организме и ускоряет распад холестерина, способствует его выделению с желчными кислотами; 14) злоупотребление алкоголем, из продуктов обмена которого образуются холестерин и жир.

Предупреждение или замедление развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний возможны при диете, учитывающей все указанные выше алиментарные факторы. Для больных атеросклерозом, в частности с ишемической болезнью сердца, предложена диета № 10с с умеренным ограничением энергоценности, уменьшением легкоусвояемых углеводов (сахар и содержащие его продукты) и животных жиров, с частичной заменой их растительными маслами. Содержание белков на уровне физиологических норм (80 - 100 г), из них 50 - 55% - животные за счет нежирных молочных продуктов, рыбы, морепродуктов, умеренно - мяса и мясопродуктов, ограниченно - мясных субпродуктов. Общее количество жиров - 80 - 85 г (¹/₃ - растительные), углеводов - 350 - 400 г (15% - сахар). В диете ограничивают продукты и пищевые вещества, возбуждающие нервную систему (экстрактивные вещества мяса и рыбы, крепкий чай и кофе), натрия хлорид, холестерин и увеличивают источники витаминов, особенно C, а также калия, магния, йода, пищевых волокон (клетчатка, пектины и др.).

Для больных атеросклерозом с избыточной массой тела применяют II вариант диеты № 10с. Он отличается от основной диеты уменьшением энергоценности на 1,7 - 2,5 МДж (400 - 600 ккал) за счет углеводов и жиров. Практически это легко осуществить путем исключения выдаваемого на руки сахара, уменьшения пшеничного хлеба и до ¹/₂ порции супа. Целесообразны 1 - 2 раза в неделю разгрузочные дни: творожные, молочные (кефирные), овощные, яблочные.

Желательно обогащение диеты № 10с продуктами моря (морская капуста, мидии, кальмары, паста "Океан") в виде самостоятельных блюд или как часть салатов. Эти продукты особенно показаны при коронарном атеросклерозе (ишемическая болезнь сердца) с повышенной свертываемостью крови, а морская капуста - при наклонности к запорам. Полезно включение в диету продуктов и блюд, содержащих пшеничные отруби, а также использование специальных диетических продуктов, предназначенных для больных атеросклерозом (см. раздел II).

В связи с обнаружением нескольких типов нарушения обмена веществ при атеросклерозе разработаны противоатеросклеротические диеты различного химического состава: 1) если в крови преимущественно увеличено содержание холестерина, го в диете важно ограничить до 65 - 70 г жиры за счет животных жиров и уменьшить до 200 - 250 мг в день содержание в рационе холестерина; 2) при высоком содержании в крови триглицеридов в диете нужно уменьшить до 250 - 300 г углеводы за счет легкоусвояемых; общее количество жиров близко к физиологической норме, ограничение холестерина не имеет большого значения; 3) при увеличении в крови холестерина и триглицеридов (смешанный тип) рацион соответствует диете № 10с. При всех указанных вариантах растительные жиры составляют не менее ¹/₃ общего количества жиров.