Избыточная прибавка массы тела

Избыточная прибавка массы тела является одним из наиболее ранних симптомов позднего токсикоза. По нашим данным, средний гестационный срок начала патологической прибавки массы тела составляет 21.8 нед с индивидуальными колебаниями 13/14-32/33 нед беременности, тогда как средний гестационный срок для развития артериальной гипертензии равняется 29 нед с колебаниями 23-34 нед, гестационный срок начала протеинурии - 29,4 нед с колебаниями 20-34 нед.

Существует четкая зависимость между патологической прибавкой массы тела во время беременности и тяжестью патоморфологических изменений в печени и почках. Беременность характеризуется лабильностью углеводного обмена, что ведет к увеличению содержания глюкозы в крови, глюкозурии [Липовский С. VI., 1978]. Имеет значение повышенное потребление углеводов с пищей, что ведет к увеличению массы тела плода [Пап А. Г. и др., 1973]. Последними авторами показано, что за 20 лет число детей с массой при рождении 4 кг и более увеличилось в три раза - с 5,7 до 15,4% к общему числу родов. Но лишь у 14% из них имеется правильное соотношение между ростом и массой тела, у остальных - врожденное ожирение. Поэтому следует говорить о предиабетическом состоянии организма и необходимости защиты поджелудочной железы при беременности.

Углеводный обмен непосредственно связан с обменом липидов. белков, а также с обменом минеральных веществ.

Содержание липидов и их фракций повышается в крови с увеличением срока беременности. Э. К. Айламазян (1984) показал возможность трансплацентарного перехода липидов. в частности их фракций - фосфолипидов. При позднем токсикозе беременных нарушения жирового обмена выражаются в увеличении концентрации фосфолипидов и снижении уровня нейтральных жиров - триглицеридов, а также в снижении концентрации фосфатидилхолина и фосфатидилэтаноламина. что свидетельствует о глубоких обменных нарушениях, происходящих на уровне клеточных мембран в связи с гипоксией [Бодюль А. С и др. 1984]. Имеются данные о развитии у беременных с поздним токсикозом гиперлипопротеинемии в сочетании с гиперхолестеринемией до 7,6±0,7 ммоль/л [Слепых А. С, Ренина М. А. 1977] и повышенным содержанием в крови β-липопротеидов, т. е. низкой плотности комплексов липидов с белками, реже - α-липопротеидов, или комплексов высокой плотности. Характерны для позднего токсикоза жировая инфильтрация и жировая дистрофия ткани печени. Выше отмечено значение ожирения для развития этого осложнения. Поданным L. Lim, W. Wallers (1979), масса тела у беременных с токсикозом в среднем равна 80,07 кг, тогда как у здоровых беременных - 68,6 кг.

Нарушений обмена липидов, углеводов и другие факторы отражаются на развитии патологической прибавки массы тела во время беременности. В последние годы проведены исследования, в которых средняя прибавка массы тела при беременности оценивается с учетом паритета, возраста, роста и других моментов. Так, согласно C. Schulze и соавт. (1978), еженедельная прибавка массы тела, независимо от паритета, до 15 нед беременности включительно составляет не более 300 г. С дальнейшим ростом беременности на среднюю еженедельную прибавку влияют паритет, возраст.

У беременных моложе 30 лет еженедельная прибавка массы тела в 21-25 нед может достигать 400-500 г, у лиц старше 30 лет не должна превышать 250-300 г. По данным E. Gitsch (1985), общая прибавка массы тела за беременность не должна превышать 11 кг и составлять до 17 нед не более 2,3 кг, в 18-23 нед - 1,5 кг, в 24-27 нед - 1,9 кг, в 28-31 нед - 2 кг, в 32-35 нед - 2 кг, в 36-40 нед - 1,2 кг.

Нам представляется, что клиническое значение имеет не столько общая прибавка массы тела за беременность, сколько ее колебания в виде нерегулярных больших прибавок и затем потерь в ответ на различные лечебные воздействия (назначение диуретических средств и др.). Подобная динамика прибавок массы тела свидетельствует о нарушенной функциональной способности почек, которая улучшается только в ответ на применение каких-либо стимулирующих средств, что выражается во временной потере массы тела. Через определенный интервал времени эта ситуация повторяется. Иными словами, если несомненно, что постоянная патологическая прибавка массы тела (500 г и более в неделю) свидетельствует о развитии осложнения, то прибавки менее среднедопустимых не всегда означают благополучие, особенно при их неравномерной динамике, изменениях под влиянием лечения. Так, по нашим данным, средняя прибавка массы тела за беременность у погибших от токсикоза составила всего 8,6 кг, т. е. была меньше допустимой. Лишь у 8 из 38 женщин, посетивших женскую консультацию 5 и более раз, в течение определенного интервала времени наблюдалась еженедельная постоянная патологическая прибавка массы тела (630-1100 г, или 1014 г в среднем). В остальных случаях наблюдались чередования излишних еженедельных прибавок и затем потерь массы тела, которые складывались в среднедопустимые прибавки за беременность в целом.