БИБЛИОТЕКА
МАНИПУЛЯЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ;
КУРОРТОЛОГИЯ;
ССЫЛКИ
О САЙТЕ


предыдущая главасодержаниеследующая глава

Избыточная прибавка массы тела

Избыточная прибавка массы тела является одним из наиболее ранних симптомов позднего токсикоза. По нашим данным, средний гестационный срок начала патологической прибавки массы тела составляет 21.8 нед с индивидуальными колебаниями 13/14-32/33 нед беременности, тогда как средний гестационный срок для развития артериальной гипертензии равняется 29 нед с колебаниями 23-34 нед, гестационный срок начала протеинурии - 29,4 нед с колебаниями 20-34 нед.

Существует четкая зависимость между патологической прибавкой массы тела во время беременности и тяжестью патоморфологических изменений в печени и почках. Беременность характеризуется лабильностью углеводного обмена, что ведет к увеличению содержания глюкозы в крови, глюкозурии [Липовский С. VI., 1978]. Имеет значение повышенное потребление углеводов с пищей, что ведет к увеличению массы тела плода [Пап А. Г. и др., 1973]. Последними авторами показано, что за 20 лет число детей с массой при рождении 4 кг и более увеличилось в три раза - с 5,7 до 15,4% к общему числу родов. Но лишь у 14% из них имеется правильное соотношение между ростом и массой тела, у остальных - врожденное ожирение. Поэтому следует говорить о предиабетическом состоянии организма и необходимости защиты поджелудочной железы при беременности.

Углеводный обмен непосредственно связан с обменом липидов. белков, а также с обменом минеральных веществ.

Содержание липидов и их фракций повышается в крови с увеличением срока беременности. Э. К. Айламазян (1984) показал возможность трансплацентарного перехода липидов. в частности их фракций - фосфолипидов. При позднем токсикозе беременных нарушения жирового обмена выражаются в увеличении концентрации фосфолипидов и снижении уровня нейтральных жиров - триглицеридов, а также в снижении концентрации фосфатидилхолина и фосфатидилэтаноламина. что свидетельствует о глубоких обменных нарушениях, происходящих на уровне клеточных мембран в связи с гипоксией [Бодюль А. С и др. 1984]. Имеются данные о развитии у беременных с поздним токсикозом гиперлипопротеинемии в сочетании с гиперхолестеринемией до 7,6±0,7 ммоль/л [Слепых А. С, Ренина М. А. 1977] и повышенным содержанием в крови β-липопротеидов, т. е. низкой плотности комплексов липидов с белками, реже - α-липопротеидов, или комплексов высокой плотности. Характерны для позднего токсикоза жировая инфильтрация и жировая дистрофия ткани печени. Выше отмечено значение ожирения для развития этого осложнения. Поданным L. Lim, W. Wallers (1979), масса тела у беременных с токсикозом в среднем равна 80,07 кг, тогда как у здоровых беременных - 68,6 кг.

Нарушений обмена липидов, углеводов и другие факторы отражаются на развитии патологической прибавки массы тела во время беременности. В последние годы проведены исследования, в которых средняя прибавка массы тела при беременности оценивается с учетом паритета, возраста, роста и других моментов. Так, согласно C. Schulze и соавт. (1978), еженедельная прибавка массы тела, независимо от паритета, до 15 нед беременности включительно составляет не более 300 г. С дальнейшим ростом беременности на среднюю еженедельную прибавку влияют паритет, возраст.

У беременных моложе 30 лет еженедельная прибавка массы тела в 21-25 нед может достигать 400-500 г, у лиц старше 30 лет не должна превышать 250-300 г. По данным E. Gitsch (1985), общая прибавка массы тела за беременность не должна превышать 11 кг и составлять до 17 нед не более 2,3 кг, в 18-23 нед - 1,5 кг, в 24-27 нед - 1,9 кг, в 28-31 нед - 2 кг, в 32-35 нед - 2 кг, в 36-40 нед - 1,2 кг.

Нам представляется, что клиническое значение имеет не столько общая прибавка массы тела за беременность, сколько ее колебания в виде нерегулярных больших прибавок и затем потерь в ответ на различные лечебные воздействия (назначение диуретических средств и др.). Подобная динамика прибавок массы тела свидетельствует о нарушенной функциональной способности почек, которая улучшается только в ответ на применение каких-либо стимулирующих средств, что выражается во временной потере массы тела. Через определенный интервал времени эта ситуация повторяется. Иными словами, если несомненно, что постоянная патологическая прибавка массы тела (500 г и более в неделю) свидетельствует о развитии осложнения, то прибавки менее среднедопустимых не всегда означают благополучие, особенно при их неравномерной динамике, изменениях под влиянием лечения. Так, по нашим данным, средняя прибавка массы тела за беременность у погибших от токсикоза составила всего 8,6 кг, т. е. была меньше допустимой. Лишь у 8 из 38 женщин, посетивших женскую консультацию 5 и более раз, в течение определенного интервала времени наблюдалась еженедельная постоянная патологическая прибавка массы тела (630-1100 г, или 1014 г в среднем). В остальных случаях наблюдались чередования излишних еженедельных прибавок и затем потерь массы тела, которые складывались в среднедопустимые прибавки за беременность в целом.

предыдущая главасодержаниеследующая глава









© Злыгостев А. С., подборка материалов, статьи, разработка ПО 2010-2017
Саенко Инна Александровна, автор статей
При копировании материалов проекта обязательно ставить активную ссылку на страницу источник:
http://m-sestra.ru/ 'M-Sestra.ru: Сестринское дело'

Рейтинг@Mail.ru