Анестезия в перевязочной

В отличие от операционной, где в настоящее время большинство операций производят под общим обезболиванием, в перевязочной методом выбора является местная анестезия. В особенности это касается амбулаторно-диагностической перевязочной. Преимущество местной анестезии в амбулаторных условиях объясняется следующими факторами:

1. местная анестезия безопаснее и для хирурга, и для больного;
2. местная анестезия не требует подготовки больного;
3. медикаменты, применяемые при местной анестезии, быстро выводятся из организма, вызывая лишь легкую, быстро проходящую слабость.

Противопоказания к местной анестезии немногочисленны и обусловлены особенностью личности больного. Этого метода обезболивания следует избегать у малодушных людей, у детей моложе 5 лет. Надо быть осторожным при применении местной анестезии у стариков, у больных стенокардией. Перед болезненной перевязкой или вскрытием гнойника сестра должна успокоить больного, завоевать его доверие, убедить его в переносимости местной анестезии и отсутствии болей. После операции в течение 30-40 мин больного следует подержать лежащим на перевязочном столе или кушетке.

Местная анестезия инфильтрационная заключается в пропитывании зоны операционного поля раствором новокаина. Проводит анестезию хирург. Сестра готовит стерильный стакан с 0,5% раствором новокаина, шприц емкостью 20 мл. При анестезии в области рубцов и плотной кожи (волосистая часть головы, ладонные поверхности кистей и т. д.) лучше пользоваться шприцами емкостью 10 мл. Надо иметь иглы малых размеров для внутрикожных инъекций и больших размеров. Иглы должны быть тонкими, острыми, с небольшим скошенным краем. При наличии воспалительной инфильтрации мягких тканей этот метод малоэффективен.

Осложнения. Непереносимость к новокаину иногда встречается после неоднократного применения местной анестезии в прошлом. Отравление начинается быстро после инъекции - через 30-40 с. Выражается оно в ощущении недомогания, холода, головокружения. Появляется холодный пот, дыхание замедляется и становится прерывистым. Часто наблюдаются спутанность сознания и возбуждение.

Лечение. Подкожно или внутримышечно вводят кофеин, кордиамин, дают кислород: вдыхание нескольких капель (на салфетке) амйлнитрита или нашатырного спирта.

Рис. 61. Местная анестезия по Лукашевичу

Местная анестезия проводниковая заключается в блокаде нервных стволов, несущих болевые ощущения из операционной зоны, раствором новокаина. Наиболее часто этот способ применяется при операциях на пальцах кисти - способ Лукашевича (рис. 61). Проводит анестезию хирург.

Кроме стакана с новокаином и шприца, необходима стерильная резиновая полоска шириной 5 мм и длиной до 12-15 см, которой туго перетягивают основание пальца. Затянутый жгут можно фиксировать кровоостанавливающим зажимом. Анестезия бывает полнее и длительнее, если жгут затянут на кисти, обескровленной в результате поднятия вверх.

Местная анестезия охлаждением хлорэтилом имеет ограниченные показания вследствие незначительности распространения и очень короткой продолжительности. Анестезия распространется только на кожу, нередко сопровождается неприятным ощущением больного, но в то же время совершенно безопасна. Проводит ее сестра.

Перевязочная сестра встает лицом к операционному полю так, чтобы направить струю хлорэтила приблизительно с расстояния 50 см (рис. 62). Достаточно сломать капилляр ампулы и наклонить ее книзу, чтобы получить выделение тонкой струи хлорэтила. Необходимо, чтобы испарение происходило непосредственно на коже без смачивания ее жид костью, что может иметь место, если ампула расположена близко к поверхности тела больного. В этом случае анестезия наступит не так скоро.

Рис. 62. Местная анестезия хлорэтилом

Рис. 63. Анестезия перед удалением инородного тела глаза

Рис. 64. Копье и долото для удаления инородного тела роговицы

Хирург концом скальпеля указывает место, куда направить струю Струя должна быть проведена точно по линии разреза от одного его кон ца до другого, не отклоняясь бесполезно в ту или другую сторону. При мерно через 30-40 с становится видно, как кожа, вначале гиперемиро ванная, быстро белеет и покрывается маленькими снежными кристаллами. В этот момент наступает анестезия. Сестра поднимает ампулу и закрывает капилляр большим пальцем, в то время как хирург тотчас же производит разрез. Через 1-2 мин, как только исчезает белая окраска кожи, восстанавливается ее чувствительность. При длительном и чрезмерном замораживании после применения хлорэтила может наступить поверхностная эритема или даже некроз участка кожи.

Местная анестезия смазыванием употребляется при ларингоскопии, бронхоскопии, эзофагоскопии, манипуляциях в области уха, носа, ротовой полости. Применяют 2%, 1% и 0,5% растворы дикаина, причем наиболее приемлем 1% раствор как достаточно эффективный и малотоксичный. Проводит анестезию врач. Сестра готовит раствор и рыхлые ватные тампоны, намотанные на гортанный зонд, которыми врач смазывает слизистые оболочки.