Операция Крайля при раке щитовидной железы

1. Показания. Операцию производят для удаления лимфатического аппарата шеи единым блоком с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и глубокой яремной веной при раке языка, полости рта.
2. Инструменты. Зажимы для белья - 5, скальпели - 4, зажимы кровоостанавливающие Кохера - 40, зажимы кровоостанавливающие Бильрота - 30, зажимы кровоостанавливающие типа "Москит" - 20, пинцеты хирургические - 6, пинцеты анатомические - 6, диссекторы с кремальерой изогнутые 4 размеров (25, 16, 15 и 13 см) - 1 комплект, ножницы Купера - 4, крючки острые с 4 зубчиками - 4, крючки Фарабефа - 4, иглодержатели с круглыми и режущими иглами 4, корнцанги - 6, зонд Кохера - 2, шприцы "Рекорд" емкостью 10 и 20 мл - 4, канюли трахеостомические - 1 комплект, расширитель трахеостомический - 1, крючок острый с одним зубцом -2.
3. Положение больного - на спине с валиком под шеей и максимально повернутой в сторону, противоположную операции, головой. Руки отведены на 90° и уложены на специальные подставки.

Этапы 4, 5, 6 - см. этапы 2, 3, 4 операции "Эзофаготомия".

7. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз.

8. Ход операции. Операцию обычно выполняют в два этапа: сначала на одной стороне, а через несколько недель - на другой (второй этап). Необходимость расчленения операции на два этапа связана с тем, что одномоментное двустороннее иссечение внутренних яремных вен может привести к нарушению мозгового кровообращения. Производят V-образный или Т-образный разрез кожи острым брюшистым скальпелем от сосцевидного отростка до ключицы и по нижнему краю нижней челюсти. Для гемостаза лучше использовать зажимы типа "Москит". По окончании кожного разреза операционная сестра сбрасывает в таз для грязных инструментов скальпель, которым рассекали кожу. Кожу отпрепаровывают скальпелем и одновременно проводят гемостаз. Для этой цели первому ассистенту поочередно подают зажимы, а второму - мягкие тупферы для осушивания операционного поля. Хирургу для тупой препаровки тканей следует готовить маленькие тугие тупферы на зажиме Микулича или Кохера.

Пересекают скальпелем кивательную мышцу между двумя лигатурами. Для перевязки грудино-ключичной культи мышцы используют шелк № 4, а для перевязки удаляемой части мышцы - шелк № 6 или даже № 8, так как эта лигатура может быть в дальнейшем использована и как держалка. Над ключицей рассекают скальпелем шейную фасцию. Для выделения наружной и внутренней яремных вен требуется диссектор с тупоконечными браншами. Выделенные сосуды перевязывают шелковыми лигатурами длиной 30-35 см, так как глубина раны небольшая. Толщина лигатур колеблется в зависимости от диаметра перевязываемого сосуда.

Пересеченную кивательную мышцу выделяют кверху вместе с лимфатическими узлами, клетчаткой, частью подъязычно-лопаточной мышцы. Перед пересечением нервов под периневрий вводят раствор новокаина. Для этого подают шприц с тонкой и достаточно длинной иглой. Выделив блуждающий нерв, на него накладывают держалки из узких марлевых полосок или из резиновых трубочек. В конце операции некоторые пересеченные мышцы сшивают тонким кетгутом № 2 или №3. Подчелюстные узлы удаляют вместе с подчелюстной слюнной железой.

В конце операции под кожу укладывают 1 - 2 перфорированные трубки из полихлорвинила. Рану зашивают послойно наглухо.