Гипсовые повязки

Гипсовые повязки широко распространены в травматологии и ортопедии и применяются для удержания отломков костей, а также суставов в приданном им положении.

Медицинский гипс представляет собой полуводную сернокислую соль кальция - CaSO₄×0,5 Н₂0 и выпускается в виде порошка в мешках по 50 кг. При соединении с водой через 5-7 мин начинается процесс отвердения (кристаллизации) гипса, который заканчивается через 10-15 мин. Полную прочность гипс приобретает только после высыхания всей повязки.

Путем различных добавок можно ускорить или, наоборот, замедлить процесс затвердевания гипса. Если гипс плохо застывает, его нужно замачивать в горячей воде (35-40°). В воду можно добавить алюминиевых квасцов из расчета 5-10 г на 1 л или поваренную соль (1 столовая ложка на 1 л). 3% раствор крахмала, глицерина задерживает схватывание гипса.

Гипс хранят обязательно в сухом теплом месте, так как он очень гигроскопичен.

Гипсовые бинты изготавливают из обычных марлевых бинтов. Для этого бинт постепенно разматывают и на него наносят тонкий слой порошка гипса, после чего бинт снова рыхло скатывают в рулон.

Очень удобны для работы готовые гипсовые неосыпающиеся бинты, изготовленные Ямницким цементным заводом. Гипсовый порошок закрепляется на этих бинтах специальным полимерным клеем. Бинты герметически упакованы в полиэтиленовые мешки, поэтому их можно хранить в любых условиях.

Гипсовая предназначена для выполнения следующих манипуляций: обезболивания переломов, ручной репозиции отломков костей и репозиции с помощью вытягивающих аппаратов, наложения клеевого вытяжения, гипсовых и клеевых повязок. В некоторых случаях допустимо производить в гипсовой наложение скелетного вытяжения. Гипсовая работает по режиму чистой перевязочной с соблюдением строгих правил асептики. Лучше иметь в крупном стационаре единую гипсовую для плановой и экстренной работы. Она должна быть совмещена в едином блоке с травматологической операционной и рентгеновским кабинетом.

Гипсовая состоит из 1-2 гипсовальных залов, стерилизационной и помещения для хранения гипса, шин, подставок и прочего оборудования.

Большое значение для правильного и быстрого наложения гипсовых повязок имеет достаточное оборудование гипсовального зала. Оно состоит из 2 гипсовальных высоких столов (размерами 180×70×85 см), ортопедического стола для реклинаций и наложения сложных повязок, стола для раскатывания гипса, шкафов для хранения гипса и медикаментов, инструментального стола, аппаратов и различных устройств для закрытых репозиций. В водопроводной системе гипсовой должен быть устроен отстойник для гипса, чтобы предупредить засорение слива.

Поскольку сложные репозиции отломков, вправление вывихов производят под наркозом, в гипсовой должна быть сделана подводка кислорода и закиси азота.

Из аппаратов для закрытой репозиции желательно иметь аппарат Соколовского для репозиции переломов предплечья, пуг-аппарат для репозиции переломов голени, пояс Гельфердинга для репозиции переломов таза и некоторые другие.

В гипсовой должны изготовляться различного рода ватно-марлевые подушечки, лямки, резиновые и песочные подушки, валики, без которых невозможно осуществлять консервативное лечение переломов.

Приготовление повязок

Гипсовые бинты опускают в холодную или слегка подогретую воду. При этом хорошо видны пузырьки воз-духа, выделяющиеся при намокании бинтов. В этот момент не следует надавливать на бинты, так как часть бинта может не пропитаться водой. Через 2-3 мин бинты готовы к применению. Их вынимают, слегка отжимают и раскатывают на гипсовальном столе или же непосредственно бинтуют поврежденную часть тела больного. Для того чтобы повязка была достаточно прочной, нужно не менее 5 слоев бинта. При наложении больших гипсовых повязок не следует замачивать сразу все бинты, иначе сестра не успеет использовать часть бинтов в течение 10 мин, они затвердеют и будут непригодны для дальнейшего применения.

Потребное количество гипсовых бинтов для некоторых повязок:

1. Бинты шириной 20 см:
   Корсет 20-25 шт.
   Большая тазобедренная повязка Малая тазобедренная повязка 40 "
   Торако-брахиальная повязка 20 шт. 25-30 "
   
2. Бинты шириной 15 см:
   Гипсовый "ошейник" 15 "
   Циркулярная повязка до верхней трети бедра 12 "
   Гипсовый "сапожок" до верхней части бедра 6 "
   
3. Бинты шириной 10 см применяют для по вязок на предплечье и кисть

Наложение повязок

Правила наложения.

1. Перед раскатыванием гипса измеряют длину накладываемой повязки по здоровой конечности.
2. В большинстве случаев повязку накладывают в положении больного лежа. Часть тела, на которую накладывают повязку, приподнимают над уровнем стола при помощи различных приспособлений.
3. Гипсовая повязка должна предупреждать образование тугоподвижности в суставах в функционально невыгодном (порочном) положении. Для этого стопу устанавливают под прямым углом к оси голени, голень - в положении легкого сгибания (165°) в коленном суставе, бедро - в положении разгибания в тазо-бедренном суставе. Даже при образовании контрактуры в суставах нижняя конечность в этом случае будет опорной и больной сможет ходить. На верхней конечности пальцы устанавливают в положении легкого ладонного сгибания с противопостановлением I пальца, кисть - в положении тыльного разгибания под углом 45° в луче-запястном суставе, предплечье сгибателя - под углом 90-100° в локтевом суставе, плечо отводят от туловища под углом 15-20° при помощи ватно-марлевого валика, подложенного в подмышечную впадину. При некоторых заболеваниях и повреждениях по указанию травматолога на срок не более 1 %-2 мес может быть наложена повязка в так называемом порочном положении. Обычно через 3-4 нед при появлении начальной консолидации отломков снимают повязку, устанавливают конечность в правильное положение и фиксируют вновь гипсом.
4. Гипсовые бинты должны ложиться равномерно, без складок и. перегибов. Не владеющий приемами десмургии не должен накладывать гипсовые повязки.
5. Места, подверженные наибольшей нагрузке, дополнительно укрепляют (область суставов, подошва стопы и пр.).
6. Периферический отдел конечности (пальцы стопы, кисти) оставляют открытым и доступным для наблюдения с тем, чтобы вовремя заметить симптомы сдавления конечности и рассечь повязку.
7. Еще до застывания гипса повязка должна быть хорошо отмоделирована. Путем поглаживания повязке придают форму накладываемой части тела. Она должна быть точным слепком этой части тела со всеми ее выступами и впадинами.
8. После наложения повязки производят ее маркировку, т. е. наносят на нее химическим карандашом схему перелома, дату перелома, дату наложения повязки, дату снятия повязки, фамилию врача.

Способы наложения. По способу наложения гипсовые повязки разделяются на подкладочные и бесподкладочные. При подкладочных повязках конечность или другую часть тела вначале обматывают тонким слоем ваты, затем поверх ваты накладывают гипсовые бинты. Бесподкладочные повязки накладывают непосредственно на кожу. Предварительно костные выступы (область лодыжек, мыщелков бедра, ости подвздошных костей и т. д.) изолируют тонким слоем ваты. Первые повязки не сдавливают конечность и не дают пролежней от гипса, но не фиксируют достаточно прочно отломки костей, поэтому при их наложении часто происходит вторичное смещение отломков. Бесподкладочные повязки при невнимательном наблюдении могут вызвать сдавление конечности вплоть до ее некроза и пролежни на коже.

Рис. 123. Гипсовые повязки. а - окончатая; б - мостовидная

Виды повязок. По строению гипсовые повязки делятся на лонгетные и циркулярные. Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон, лонгетная - только с одной. Разновидностью циркулярных повязок являются окончатые (рис. 123, а) и мостовидные (рис. 123, б) повязки. Окончатая повязка - это циркулярная повязка, в которой вырезано окно над раной, свищом, дренажем и т. п. Нужно следить, чтобы края гипса в области окна не врезались в кожу, иначе при ходьбе мягкие ткани резко отекут, что ухудшит условия заживления раны. Выпячиванию мягких тканей можно воспрепятствовать, если каждый раз после перевязки закрывать окно гипсовым лоскутом.

Мостовидная повязка показана в тех случаях, когда рана располагается по всей окружности конечности. Вначале проксимальнее и дистальнее раны накладывают циркулярные повязки Затем обе повязки соединяют между собой П-образно изогнутыми металлическими стременами. При соединении только гипсовыми бинтами мост очень непрочен и ломается от одной тяжести периферического отдела повязки.

Повязки, накладываемые на различные части тела, имеют свои названия, напримет: корсет, кокситная повязка, "сапожок" и т. д. Повязка, фиксирующая только один сустав, называется тутором. Все другие повязки должны обеспечивать неподвижность не менее 2 соседних суставов, а тазобедренная - трех (голеностопного, коленного и тазобедренного).

Наиболее распространенные гипсовые повязки. Гипсовую лонгету на предплечье накладывают чаще всего при переломах лучевой кости в типичном месте. Бинты раскладывают равномерно на всю длину предплечья от локтевого сустава до основания пальцев кисти.

Рис 124. Гипсовая лонгетная повязка на область голеностопного сустава

Гипсовая лонгета на область голеностопного сустава (рис. 124) показана при переломах наружной лодыжки без смещения отломка, разрывах связок голеностопного сустава. Гипсовые бинты раскатывают с постепенным расширением в верхней части повязки. Замеряют длину стопы больного и соответственно на лонгете делают 2 надреза в поперечном направлении на месте сгиба повязки. Лонгету накладывают на задней поверхности голени и на подошву стопы. В месте перегиба края лонгеты укладывают внахлест. Лонгету моделируют и укрепляют мягким бинтом.

Лонгеты очень легко превратить в циркулярные повязки. Для этого достаточно их укрепить на конечности не марлевым, а 4-5 слоями гипсового бинта.

Подкладочная циркулярная гипсовая повязка накладывается после ортопедических операций и в тех случаях, когда отломки костей спаяны костной мозолью и не могут сместиться (рис. 125). Вначале конечность обматывают тонким слоем ваты. Для обкладывания берут серую вату, скатанную в рулон. Обкладывать отдельными кусками ваты разной толщины нельзя, так как вата сваляется и повязка будет доставлять больному много неудобств при ношении. После этого поверх ваты накладывают гипсовыми бинтами циркулярную повязку в 5-6 слоев.

Большие гипсовые повязки типа корсета, тазобедренной и др. предназначены для длительного ношения. Поэтому они должны быть максимально удобными и не вызывать у больного неприятных ощущений. При плохо наложенной повязке больные обычно жалуются на боли в местах сдавления, на сползание повязки, если она слишком свободна, на зуд под гипсом вследствие осыпания гипса. Приношении плохой повязки могут образоваться потертости и пролежни под гипсом.

Рис. 125. Подкладочная гипсовая повязка на голень. . а — обертывание конечности ватой; б — окончательный вид повязки

Рис. 126. Гипсовый корсет

Гипсовый корсет (рис. 126) предназначен для лечения заболеваний и повреждений позвоночника. Корсет должен быть следующих размеров: спереди верхний край-на уровне яремной вырезки, нижний на уровне лона, сзади - от V-VI грудного позвонка до крестца. При реклинации на ортопедическом столе больной лежит на спине, при рек- линации при помощи высокой подставки - на животе. После анестезии места перелома и укладывания больного на ортопедический стол постепенно придают положение резкого переразгибания позвоночника. В таком положении больной находится в течение 10-15 мин, после чего уменьшают переразгибание и в таком положении накладывают корсет.

Клеолом приклеивают ватно-марлевые подушки на обе подвздошные ости и на область позвоночника от IV грудного позвонка до крестца. Затем соответственно всей поверхности будущего корсета накладывают 2-3 слоя гипсовых бинтов циркулярными турами. После этого накладывают лонгеты и повязку подрезают под мышками так, чтобы больной мог свободно опустить руки. Соответсвенно средней части живота вырезают окно. Повязку укрепляют 2-3 слоями гипсовых бинтов, окончательно отделывают и моделируют. Больного укладывают на жесткую кровать с валиком под поясницей. Гипсовый корсет сушат феном, соллюксом или рефлектором.

Тазобедренная (кокситная) повязка применяется при повреждениях и заболеваниях бедра, коленного и тазобедренного суставов. В тех случаях когда необходимо сохранить постоянным угол отведения в тазобедренном суставе, накладывают так называемую большую кокситную повязку. Размеры повязки: от уровня сосков (V ребра) до концов пальцев стопы больной конечности и до коленного сустава здоровой. По задней поверхности больной и здоровой конечности на уровне нижней трети бедра устанавливают деревянную распорку. Во многих случаях накладывают облегченную кокситную гипсовую повязку, верхний край которой располагается на уровне мечевидного отростка. Повязку накладывают только на больную ногу. В этой повязке больной может свободно ходить на костылях.

Последовательность гипсования: больного укладывают крестцом на специальную тазовую подставку или, лучше, на ортопедический стол. Таз обертывают тонким ватником, длинный ватник укрепляют в паху. Обе стопы закрепляют в ногодержателе, коленные суставы подвешивают при помощи бинта. Таким образом, больной опирается о стол только областью лопаток, крестца, коленными суставами и спиной (рис. 127). Очень важно придать небольшое отведение (25-30°) в тазобедренном суставе.

Рис. 127. Наложение тазобедренной гипсовой повязки

Тазовый пояс и область тазобедренного сустава гипсуют циркулярно гипсовыми бинтами, как при обычной колосовидной повязке (3- 4 слоя). Затем раскатывают 4 гипсовые лонгеты по 70-80 см и одну лонгету длиной 100 см. Более короткими гипсовыми лонгетами укрепляют пояс и область тазобедренного сустава, а длинную лонгету укладывают по задней поверхности голени, бедра и таза. Лонгеты укрепляют круговыми ходами гипсовых бинтов. Освобождают стопу и на нее накладывают повязку от концов пальцев стопы. Повязку моделируют, окончательно отделывают и маркируют.

Торако-брахиальная повязка показана при заболеваниях и повреждениях области плеча и плечевого сустава. Повязка состоит из двух частей: одну накладывают на грудную клетку в виде "майки", а другую - на больную конечность до основания пальцев кисти. Обе части соединяют друг с другом в области плечевого сустава деревянной распоркой, идущей от верхней трети предплечья до грудной стенки.

Последовательность гипсования: конечность устанавливают в средне физиологическое положение (это делает помощник), в подмышечную впадину вставляют валик из ваты, грудную клетку обертывают тонким ватником с плечиками из стандартных ватничков. На грудную клетку накладывают 3-4 слоя гипсовых бинтов циркулярными ходами. Готовят 3 лонгеты длиной 60 см и одну лонгету длиной около 1 м. Короткие лонгеты укрепляют циркулярно на туловище, длинную - по наружно-задней поверхности плеча и предплечья от основания пальцев до здоровой Лопатки. Лонгеты укрепляют 2-3 слоями гипсовых бинтов, затем вставляют и укрепляют гипсом распорку. Повязку окончательно отделывают и маркируют.

Гипсовый воротник (ошейник) применяют для лечения переломов шейного отдела позвоночника. В отличие от других повязок его накладывают в положении больного сидя или стоя с вертикальным вытяжением за голову при помощи петли Глиссона или скелетного вытяжения за теменные бугры. В зависимости от типа перелома позвоночника голове придают положение сгибания или разгибания. Шею, область подбородка, затылка, оба надплечья обертывают ватой или к ним приклеивают ватно-марлевые подушки. Размеры воротника - на палец выше края нижней челюсти, по краю ушей и по верхней границе затылочной области. Нижняя граница проходит от остистого отростка VII грудного позвонка к обоим плечевым суставам и затем к мечевидному отростку. Раскатывают 2 лонгеты длиной 50 см, 4 лонгеты по 30 см, 2 лонгеты по 20 см. Длинные лонгеты укладывают от подбородка до мечевидного отростка и от затылка до VII грудного позвонка, четыре более короткие лонгеты укладывают рядом с предыдущими, короткие лонгеты - по боковой поверхности шеи. Лонгеты укрепляют круговыми ходами гипсового бинта. Воротник моделируют и маркируют. В правильно наложенном ошейнике больной может поднять руки и не может повернуть голову.

Во многих случаях по высыхании повязок, наложенных на нижнюю конечность, к подошвенной части повязки прикрепляют каблуки, сделанные из гипса. Для этого замачивают узкий гипсовый бинт и пригипсовывают его другим бинтом к пяточной части стопы ближе к середине. Очень удобно металлическое стремя: его изгибают и затем прикрепляют к повязке гипсовым бинтом или лейкопластырем.

Снятие гипсовой повязки. Повязку снимают с помощью гипсовых ножниц, пилки, гипсовых щипцов и металлического шпателя. Если повязка свободна, то для ее снятия можно сразу применить гипсовые ножницы. В других случаях надо вначале просунуть под повязку шпатель с тем, чтобы защитить кожу от порезов ножницами. Повязки разрезают на той стороне, где больше мягких тканей. Например, циркулярную повязку до средней трети бедра - по задне-наружной поверхности, корсет - на спине и т. д. Для снятия лонгеты достаточно разрезать мягкий бинт.