Основные принципы операций на сосудах

В связи с тем что одним из основных принципов сосудистой хирургии является исключительно бережное обращение с тканями, для выделения сосудов широко применяют такие инструменты, как лопаточка Петровского; лигатуры и держалки вокруг сосудов обводят с помощью диссектора. По ходу операции ткани периодически орошают физиологическим раствором из резинового баллончика или шприца. Края операционного поля обязательно укрывают влажными салфетками.

Успешная препаровка и выделение сосудов возможны лишь при постоянном поддержании сухого операционного поля. Это достигается аспирацией крови с помощью специальных отсосов (различного калибра и с разнообразными наконечниками), а также тщательным гемостазом. Кровотечение из тканей и сосудов незначительного калибра останавливают электрокоагуляцией или прижатием тампонов с горячим физиологическим раствором. Сосуды большего калибра лигируют общепринятым способом.

Рис. 146. Сосудистый шов. а - непрерывный обвивной; б-непрерывный матрацный; в - узловой П-образный

Работа хирурга непосредственно на сосудах складывается из таких этапов, как выделение артерии, артериотомия, сосудистый шов, а также применение по ходу операции различных манипуляций, направленных на устранение того или другого патологического процесса (удалениетромба или эмбола, промывание сосуда различными растворами и т. д.).

Для выделения артерии или вены необходимы следующие инструменты: скальпель для рассечения кожи и подкожной клетчатки, острые крючки, ножницы для препаровки тканей, диссектор, сосудистые пинцеты и зажимы.

Перед работой на сосуде его полностью выключают из кровотока, что достигается наложением на центральном и периферическом отрезках магистрали сосудистых зажимов или затягиванием обведенных резиновых катетеров, а также перекрытием всех коллатералей.

Вскрывают просвет сосуда (артериотомия или венотомия) с помощью копьевидного скальпеля типа глазного и угловых ножниц.

Сосудистый шов

В подавляющем большинстве случаев накладывают ручной сосудистый шов атравматической иглой. В равной степени употребительны однорядный обвивной непрерывный шов, П-образный, а также отдельные узловые швы (как правило, в качестве дополнительных). Чаще всего комбинируют перечисленные способы, например первый стежок делают П-образным швом, а затем переходят на обвивной, или для особой прочности накладывают двухрядный шов: первый ряд П-образный, второй - обвивной. На рис. 146 представлены различные виды сосудистого шва.

Как правило, шов ведут двумя иглами с двух сторон; при выполнении циркулярного анастомоза для удобства шва задней стенки артерию лучше всего вывернуть таким образом, чтобы шить не нижнюю и верхнюю губу, а накладывать два вертикальных анастомоза.

Опасности и осложнения при операциях на сосудах

Самым тяжелым техническим осложнением сосудистой операции является профузное, неконтролируемое кровотечение. Оно может возникнуть вследствие случайного ранения сосуда (часто еще не выделенного), соскальзывания сосудистого зажима, прорезывания швов анастомоза, разрыва сосудистой стенки и других причин.

Правильные четкие действия участников операционной бригады в этих случаях способствуют быстрой ликвидации грозной ситуации. В случае знезапного кровотечения ассистенты с помощью отсоса стремятся максимально осушить операционное поле. Оперирующий хирург пальцами зажимает весь сосуд или закрывает отверстие в нем. Далее это отверстие прижимают тупфером, чтобы расширить границы операционного поля. Только после такой остановки кровотечения и осушения операционного поля допустимо наложение сосудистых зажимов. Затем на сухом операционном поле по принципам сосудистой хирургии производят окончательную .остановку кровотечения (сосудистый шов, пластика, лигатура).

Обезболивание. Обезболивание при операциях на сосудах может быть местным и общим. В неотложных случаях, а также при вмешательствах на крупных сосудах груди и таза лучше пользоваться интратрахеальным наркозом. В остальных случаях применима местная инфиль- трационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина. Вместе с тем и при операциях под наркозом на столе у операционной сестры должен быть раствор новокаина для инфильтрации ложа сосудистого пучка, что облегчает выделение сосудов и обеспечивает выключение симпатической иннервации, расширение коллатералей и улучшение трофики тканей.