Влагалищные операции

Производят при выпадении стенок влагалища, шейки и тела матки, несостоятельности тазового дна, при доброкачественных опухолях влагалища или ретенционных кистах.

Задача операции: 1) удаление матки без придатков с пластикой влагалища и тазового дна; 2) удаление кист или доброкачественных опухолей.

Инструменты: кровоостанавливающие прямые зажимы - 10, зажимы Пеана - 5, короткие зажимы Кохера - 5, изогнутые корнцанги - 3, иглодержатели - 2, скальпели - 2, ножницы - 2 (одни длинные Купера), пийцеты - 4 (2 анатомических, 2 хирургических), окончатый корнцанг, ранорасширяющие крючки Фарабефа - 2, вла-. галищное зеркало, короткий подъемник Дуаэна, щипцы двузубые - 2, металлический катетер, бельевые цапки - 8.

Режущие хирургические иглы № 3, 4, 5, 6.

Шовный материал - кетгут № 4, 5, 6.

Стерильный материал - средние салфетки 2 пачки, маленькие салфетки - 5 пачек.

Участники операции: хирург, два ассистента.

Положение больной - литотомическое, для чего больную укладывают на укороченный операционный стол: нижнюю часть стола опускают. Ноги сгибают в коленях и тазо-бедренных суставах и фиксируют с помощью ногодержателя или с помощью специальных подставок под углом к животу. Ягодицы располагают на уровне края операционного стола. Хирург в стерильной маске, вымытыми руками при помощи корнцанга обрабатывает внутреннюю поверхность бедер, область лобка и промежность спиртом, после чего ему подают влагалищное зеркало. Влагалище обрабатывают сухим тупфером, затем спиртом и 5% раствором йода. Хирург сбрасывает корнцанг, сестра подает среднюю салфетку для обработки рук, стерильный халат и перчатки. На ноги больной надевают стерильный халат, рукава которого завязывают на стопах ног, или бахилы. Операционное поле обкладывают двумя стерильными простынями так, чтобы поле операции в виде ромба оставалось открытым. Углы фиксируют бельевыми цапками (рис. 162).

Рис. 162. Больная подготовлена к гинекологической операции

Хирург выполняет операцию сидя. Операционный стол устанавливают справа и несколько сзади от хирурга (рис. 163).

При влагалищной экстирпации матки хирургическое вмешательство делится на 2 этапа.

Первый этап - удаление матки через влагалище с фиксацией мочевого пузыря. Сестра подает влагалищное зеркало и тупфер со спиртом для повторной обработки влагалища, затем двузубые щипцы, которыми фиксируют шейку матки. Последовательно подают скальпель для иссечения лоскута стенки влагалища и длинные ножницы Купера для отсе- паровки мочевого пузыря. После выделения пузыря хирургу вновь дают скальпель и ножницы для вскрытия свода влагалища, затем 6 длинных мощных кровоостанавливающих зажимов, накладываемых с каждой стороны на связки, сосудистые пучки и на придатки, которые отсекают ножницами и последовательно обшивают отдельными кетгутовыми швами (кетгут № 3, 4). На концы оставляемых для ориентира нитей подают фиксирующие зажимы.

После удаления матки сестра подает непрерывную кетгутовую нить № 3, 4 длиной 20 см для фиксации мочевого пузыря. Затем 2 непрерывных кетгутовых шва № 4 длиной 20 см на культю и переднюю стенку влагалища.

Первый этап операции считается законченным. Участники операции обрабатывают руки, сестра меняет инструменты; операционное поле обрабатывают стерильными салфетками.

Второй этап операции. Сестра подает короткий зажим Кохера, скальпель, затем ножницы, которыми отсепаровывают лоскут влагалища и промежности; затем - кровоостанавливающие зажимы и отдельные кетгутовые нити для обшивания кровоточащих сосудов и непрерывную кетгутовую нить № 4 длиной 20 см на заднюю стенку влагалища, 3 отдельные кетгутовые нити № 6 на большой режущей игле на мышцы тазового дна. Отдельные кетгутовые нити (кетгут № 2) - на клетчатку и непрерывную нить (кетгут № 2) - на кожу промежности. Линию разреза обрабатывают йодом. Сестра накладывает асептическую П-образную повязку.

Рис. 163. положение ассистентов при влагалищной операции

Подготовка, инструменты и положение больной при прочих влагалищных операциях (травма промежности и влагалища, удаление кист, доброкачественных опухолей, пластика влагалища и промежности) такие же, как и при влагалищной экстирпации матки с пластикой промежности и тазового дна.