Кожные пластические операции

Общие положения

Для производства пластических операций операционная должна быть снабжена необходимыми инструментами,

В операционной устанавливают два универсальных операционных стола. Кроме того, необходимо иметь следующие аппараты и инструменты:

1. электродерматом для больших плановых операций, когда возникает необходимость в срезании больших кожных лоскутов шириной до 10 см;
2. электродерматом для небольших по масштабу кожнопластических операций, для срезания лоскутов кожи не шире 3 см;
3. дерматом с ручным приводом.
4. микродерматом;
5. гиподерматом - аппарат для механического удаления подкожножировой клетчатки с кожного трансплантата;
6. цилиндрический дерматом для расщепления кожи;
7. "сетчатый" дерматом для получения сетчатых трансплантатов кожи;
8. аппарат для подшивания кожных лоскутов, работающий по принципу аппарата УКЛ (УО).

Инструменты и аппаратуру для пластических операций изготовляет Горьковский завод имени В. И. Ленина (марка "Л"), Ленинградский завод "Красногвардеец" (марка "К"), Можайский завод (марка "М")?

Казанский завод (марка "КМИЗ"), Нижнетагильский завод (марка "НТ") и ряд других предприятий страны.

Устройство дерматома и правила обращения с ним описаны в заводской инструкции и прилагаются к инструменту. Дерматомы хранят в инструментальном шкафу в предоперационной, как инструменты, употребляемые ежедневно.

Стерилизации подвергают только съемные части дерматома, режущие части (ножи, лезвия от безопасной бритвы) - путем холодной стерилизации, остальные детали - путем автоклавирования.

Операционная сестра должна знать заранее план операции, твердо представлять себе ее последовательность. Знать, откуда будут брать кожу, применяемый метод пересадки и этапы операции: взятие трансплантата, подготовка ложа, собственно пересадка.

В успехе пластической операции имеет большое значение укладка больного. Укладывать больного на операционный стол следует таким образом, чтобы донорские участки были наиболее доступны оперирующему хирургу. Неудобная поза может привести к сдавлению сосудов и кровотечению из грануляций.

Положение больного на операционном столе не является стандартным. Он может лежать на спине, на боку, но чаще всего в процессе оперативного вмешательства положение больного приходится вынужденно менять. При закрытии кожного дефекта на промежности укладка больного и закрытие операционного поля такие же, как для операции геморроя. Подготовку операционного поля - донорских участков - начинают за 2-3 ч до операции, кожу бреют. Бритье донорских участков накануне кожной пластики противопоказано из-за опасности инфицировать мелкие царапины и порезы, возможные во время бритья.

После бритья кожу тщательно моют водой с мылом, после чего обильно орошают раствором фурацилина 1:5000. Затем операционное поле высушивают стерильными салфетками, закрывают стерильной повязкой. В таком виде больной поступает в операционную.

Непосредственно перед операцией кожу донорских участков обрабатывают эфиром с целью окончательной механической очистки и обезжиривания. Для дезинфекции кожу протирают этиловым спиртом. После такой обработки кожа донорских участков становится стерильной, ее отгораживают стерильными простынями, фиксируя их зажимами. Если дефект кожи расположен на лице, шее, волосистой части головы, то вместо простыней можно использовать марлевые салфетки, которые фиксируют к здоровой коже клеолом при помощи стерильной ваты, намотанной на палочку. Глаза закрывают марлевыми подушечками.