Гигиенические требования к больничному участку и планировке больничной усадьбы

При расположении больницы на окраине населенного пункта легче выбрать достаточный по размерам живописный участок по соседству с зеленым массивом. Здесь значительно меньше шума, пыли, чище воздух. Поэтому специализированные больницы, например психиатрические, не связанные с амбулаторным приемом, строятся на окраине или даже вне населенного пункта.

С другой стороны, учреждения амбулаторного характера целесообразно размещать в центре обслуживаемой ими территории, чтобы приблизить медицинскую помощь к населению. Значительно сложнее решить вопрос размещения больниц общего типа, имеющих стационар и поликлинику.

Их приходится нередко тоже размещать среди жилых кварталов, так как принято, что расстояние от поликлиники до места жительства обслуживаемого населения не должно превышать 1,5 км. При расположении среди населенного пункта желательно, чтобы участок больницы занимал отдельный квартал.

Земельный участок в общем должен удовлетворять санитарным требованиям, предъявляемым к участку для строительства жилых зданий.

Это относится к характеру почвы, рельефу местности, обеспечению стока атмосферных осадков, уровню стояния грунтовых вод.

Участок должен быть защищен от холодных и песчаных ветров. Он должен несколько возвышаться над окружающей местностью, находиться с наветренной стороны и на значительном расстоянии от источников шума и объектов, загрязняющих воздух (шумные магистральные улицы и дороги с интенсивным движением, вокзалы, промышленные предприятия, аэродром, РТС, животноводческие фермы и т. д.).

При выборе больничного участка в крупных городах следует особое внимание обращать на то, что в будущих лечебных корпусах уровень уличного шума не превышал 30-35 дб. Интенсивный шум мешает при опросе и выслушивании больных, а также сну и отдыху больных. Прилегающая к больничному участку проезжая часть улицы должна иметь бесшумное покрытие для смягчения шума и вибрации при движении транспорта. Непосредственно у больницы не следует устраивать остановок городского транспорта.

При выборе участка принимают во внимание возможность наиболее рационального решения вопросов электроснабжения, водоснабжения и удаления сточных вод. К участку должны вести удобные подъездные пути, стоянки автомобильного транспорта должны быть не ближе 40 и не далее 150 м от здания больницы. Размеры участка должны обеспечивать необходимые санитарные разрывы между отдельными зданиями больницы, достаточную площадь зеленых насаждений, устройство проходов и проездов.

В табл. 53 приведены потребности в площади земельного участка для лечебно-профилактических учреждений.

Таблица 53. Нормативы площади земельного участка для лечебно-профилактических учреждений

Земельные участки правильной прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 и 2:3 и с направлением длинной оси с востока на запад дают возможность располагать больничные здания наиболее рационально для северных и средних широт с благоприятной южной ориентацией окон палат. Если земельный участок неправильной формы, то это затрудняет рациональное использование территории и требует увеличения его площади.

Размещение зданий и других элементов больницы на земельном участке производится с учетом гигиенических требований и интересов наилучшего обслуживания больных. Для этого еще до строительства составляют генеральный план больничной усадьбы (рис. 142).

Рис. 142. Генеральный план городской больницы на 480 коек: 1 - главный корпус; 2 - поликлиника; 3 - акушерско-гинекологический корпус; 4 - инфекционный корпус; 5 - пищеблок; 6 - хозяйственный корпус; 7 - патологоанатомический корпус

При разработке генерального плана усадьбу делят по функциональному признаку на четыре зоны: 1) лечебные здания, с садом, 2) поликлиника, 3) патологоанатомический корпус, 4) хозяйственная зона.

Здания должны отстоять от границ участка не менее чем на 30 м. Однако следует иметь в виду, что даже 30-метровый озелененный разрыв между улицей и зданием не в состоянии снизить до необходимого уровня уличный шум при интенсивном движении транспорта.

Для предупреждения затемнения разрыв между лечебными корпусами должен быть не менее двух с половиной высот противоположного здания; между торцами зданий достаточно расстояние 15 м. Инфекционное отделение располагают в глубине участка.

К важным элементам зоны лечебных зданий относятся участки сада при каждом корпусе и общебольничный сад.

Для больных зеленые насаждения являются незаменимым источником положительных эмоций.

В их тенистой тиши больные находят покой и здоровые условия для дневного пребывания и отдыха. Само пребывание на свежем воздухе приводит у больных гипертонической болезнью к снижению кровяного давления и улучшению самочувствия. В жаркие, знойные дни зеленые насаждения, смягчая микроклимат территории благодаря значительному снижению радиационной температуры, препятствуют перегреву организма, что для состояния многих больных очень важно.

Пребывание среди зеленых насаждений в жаркие дни сопровождается улучшением теплового самочувствия, снижением температуры кожи на 0,3-1° и уменьшением частоты пульса на 5-20 ударов в минуту по сравнению с его частотой в условиях пребывания на открытой площадке или в палатах. В больничном саду в 2-4 раза меньше пыли, чем на открытой площадке. Зеленые насаждения являются непосредственным источником воздуха для палат, а не улицы и дворы. В палатах, окна которых выходят в больничный сад, в летнее время воздух чище и прохладнее. Зеленые насаждения должны располагаться, как правило, с южной стороны здания, перед палатами, не ближе 6-10 м от лечебных зданий. Чем крупнее зеленый массив, тем сильнее сказываются положительные стороны зеленых насаждений. Поэтому больничный сад не может быть заменен отдельными участками зеленых насаждений. На одного больного должно приходиться не менее 25-30 м² сада. В саду желательно посадить деревья различных пород, кустарников и цветы. Беседки, удобная садовая мебель, площадки для физкультуры, воздушных и солнечных ванн с лежаками и шезлонгами, тенты для сна на воздухе,, дорожки для прогулки больных - все это надо предусмотреть при устройстве и оборудовании общебольничного сада. При инфекционных, детских и туберкулезных отделениях необходимо иметь изолированные участки сада (рис. 143).

Рис. 143. Выздоравливающие дети коревого отделения на отдыхе в садовом участке

Большинство исследователей высказывается в пользу устройства поликлиники в отдельном здании.

Здание поликлиники располагают изолированно от лечебных корпусов на расстоянии 30-50 м от них. Вход в зону поликлиники должен быть отдельный. Приемлемо и такое решение, когда здание поликлиники сблокировано с главным лечебным корпусом. В общей части здания размещают лабораторию, диагностические кабинеты и физиотерапевтическое отделение, которые могут по специальному графику обслуживать и стационарных, и амбулаторных больных. В небольших больницах лечебно-диагностические кабинеты, обслуживающие поликлинику, например, рентгеновский, могут размещаться в главном корпусе, но должны иметь отдельный ход и ожидальню для амбулаторных больных.

В изолированном месте вдали от лечебных корпусов размещают патологоанатомическое отделение с моргом.

Хозяйственный двор располагают с подветренной стороны и ниже но рельефу местности, на расстоянии 30-40 м от больничных зданий. На хозяйственном дворе размещают центральную котельную, прачечную с дезинфекционной камерой, гараж, конюшню, складские помещения, овощехранилище, погреб-ледник, а в больницах, построенных по децентрализованной системе, и кухню. Зеленой полосой шириной 5-10 й изолируют хозяйственный двор от других зон.

Въезды на территорию хозяйственного двора и к моргу изолируют от въезда в зону лечебных зданий, и пути к ним должны проходить вдали от лечебных корпусов.

Между зонами и по периферии участка необходима посадка 15-метровой защитной зоны зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров.

Перед зданиями, в которых окна палат обращены на периферию участка, защитную зону увеличивают до 30 м. Защитную зону насаждают из нескольких рядов высокорастущих деревьев с густой кроной, между которыми располагают кустарники.

Опыт показывает, что застройка больничного участка зданиями не должна превышать 10-15% всей его площади; до 60-65% площади занимают все виды зеленых насаждений, а остальные 20-25%-хозяйственный двор, проезды и дорожки.

Отделение приема и выписки. Это отделение предназначено для приема больных, предварительного их осмотра, установления диагноза и определения отделения, в котором будет проводиться лечение. Необходимо, чтобы в отделении приема и выписки при поступлении больного соблюдались внимательное и чуткое отношение персонала, четкость в работе, уют и чистота.

Очень важно оградить больных и персонал от нераспознанных заразных заболеваний и внутрибольничных инфекций.

С этой целью каждого поступающего в больницу подвергают тщательному осмотру для уточнения диагноза и санитарной обработке. В состав отделения входят ожидальня и санпропускник (рис. 144).

Рис. 144. Санпропускник приемного покоя больницы: 1 - скамья; 2 - кушетка; 3 - стол, 4 - табуретка; 5 - парикмахерский столик; 6 - ванна; 7 - душевая кабина; 8 - шкаф; 9 - камин для сжигания волос; 10- умывальник; 11 - столик; 12 - скамья и душ

Санпропускник состоит из смотровой, раздевальни, ванной-душевой и одевальни. Эти помещения размещают по поточному принципу. В душевой целесообразно иметь один душ для обмывания больного в положении стоя и сидя и один душ на гибком шланге для обмывания лежачих больных. Из раздевальни одежду больного, уложенную в мешок, передают для хранения в кладовую.

Если больной инфекционный, его одежду направляют в дезинфекционную камеру. В крупных больницах при этом отделении имеются перевязочная, диагностическая палата для временной изоляции больных с нераспознанным диагнозом, иногда операционная для срочных операций, гипсовая перевязочная, рентгеновский кабинет и др.